PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

HIPERTENSI
Hipertensi atau yang biasa disebut tekanan darah
1. Pengertian (Definisi)
tinggi merupakan peningkatan tekanan darah sistolik di
atas batas normal yaitu lebih dari 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg (WHO,
2013; Ferri, 2017)

1. Diare > 3x, konsitensi encer dan berbau

2. Turgor kulit menurun
2. Asesmen Keperawatan 3. Nyeri perut
4. Mual, muntah
5. Bising usus meningkat
6. Pengkajian lain:bio, psiko, sosial, spiritual,
budaya
1. Risiko defisiensi volume cairan ( 00028)
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
3. Diagnosis Keperawatan
tubuh berhubungan dengan asupan diet kurang
( 00002)
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
kelembapan ( 00046)
4. Nyeri akut berhubungan dengan agen cerdera biologis
( 00132 )
5. Ganguan pola eliminas : Diare ( 00013)
6. Resiko ketidakseimbangan elektrolit (00195)

1. Bab < 3 kali perhari dan berampas

2. Intake adekuat,suhu dalan batas normal
Kriteria Evaluasi/Nursing 3. Nutrisi kebutuhan tubuh terpenuhi : muntah hilang
4. ,intake makin adekuat
Outcome
4. Nyeri terkontrol
5. Tanda tanda vital,hidrasi
6. Terpenuhinya kebutuhan harian pasien
5. Intervensi Keperawatan 1.. Manajemen Diare (0460)
• Monitor frekuensi,warna,jumlah dan konsistensi
faeces
• Monitor turgor kulit secara rutin
• Instruksikan pasien untuk makan rendah serat dan
tinggi protein dan tinggi kalori
• Ajarkan hand hygiene ( cuci tangan yang benar )
2. Manajemen nutrisi ( 1100)
• Pantau berat badan
• Kaji kebiasaan makanan dan adanya alergi makanan
• Monitor mual dan muntah
• Berikan makanan dengan porsi sedikit tapi sering
• Catat jumlah porsi makanan yang dihabiskan pasien
setiap hari
3. Manajemen cairan dan elektrolit ( 2080)
• Monitor intake dan output pasien
• Monitor status hidrasi ( kelembapan membrane
mukosa,nadi adekuat )
• Monitor hasil laboratorium
(BUN,Hematokrit,osmolalitas urine )
• Kolaborasi pemberian cairan vena
• Berikan cairan oral sesuia kebutuhan
4. Manajemen Nyeri (1400)
• Monitor penurunan skala nyeri pasien
• Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
• Monitor inplementasi mandiri teknik relaksasi untuk
meringankan nyeri
• Kolaborasi pemberian obat analgetik
• Evaluasi efektifitas analgetik,tanda dan gejala serta
riwayat alergi
5. Monitor tanda tanda vital (6680)
6. Pemberian obat intravena ( 2314)
7.Pemberian Analgetik (2210)
 1. Mempertahankan asuhan cairan
2. Pencagahan diare (hand Higiene yang benar )
3. Menjaga kebersihan makanan dan peralatan makanan
6. Informasi dan Edukasi
4. Penggunaan sumber air bersih
5. Minum obat teratur
6. Mengenal tanda dan bahaya dehidrasi
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan
7 Evaluasi
NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan

8 Kepustakaan Diagnosa NANDA (NIC&NOC) edisi 9