Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Rencana Tindakan Keperawatan

    Diunggah oleh

    fitri rangian
    18 tayangan5 halaman
    nnn

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    nnn

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    18 tayangan5 halaman

    Rencana Tindakan Keperawatan

    Diunggah oleh

    fitri rangian
    nnn

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 5

    Rencana Tindakan Keperawatan

    Inisial pasien : Tn. Z.L Ruangan : ICU


    No. RM : 209467 Diagnosa : Post. Op Craniotomy e.c SOL

    No. Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan


    1. Gangguan ventilasi spontan Setelah dilakukan intervensi Observasi :
    berhubungan dengan gagal nafas keperawatan 3x24 jam diharapkan 1) Periksa indikasi ventilator mekanik
    ditandai dengan klien terintubasi ventilasi spontan meningkat dengan 2) Monitor efek ventilator terhadap status
    terpasang ventilator mode PCV kriteria hasil: oksigenasi
    1) Dipsnea menurun 3) Monitor kriteria
    2) Penggunaan oto bantu pernafasan 4) Monitor efek negative ventilator
    menurun 5) Monitor gejala peningkatan pernafasan
    3) Takikardi menurun 6) Monitor kondisi yang mengakibatka konsumsi
    4) Gelisah menurun oksigen
    5) Volume tidal membaik 7) Monitor gangguan mukosa oral, nasal , trakea,
    6) PCO2 membaik dan laring
    Terapeutik:
    1) Atur posisi kepala 45-60° untuk mencegah
    aspirasi
    2) Reposisi pasien setiap 2 jam, jika perlu
    3) Lakukan perawatan mulut secara rutin
    4) Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
    5) Lakukan penghisapan lender sesuai kebutuhan
    6) Ganti sirkuit ventilator setiap 24 jam atau
    sesuai protocol
    7) Monitor gangguan mukosa oral, nasal, trakea,
    laring
    8) Berikan media untuk berkomunikasi
    Kolaborasi
    1) Kolaborasi pemberian ventilator
    2) Kolaborasi pemberian agen pelumpuh otot
    sedative, snslgetik
    3) Kolaborasi penggunaan PS atau PEEP untuk
    meminimalkan hipoventilasi alveolus
    Rencana Tindakan Keperawatan

    Inisial pasien : Tn. Z.L Ruangan : ICU


    No. RM : 209467 Diagnosa : Post. Op Craniotomy e.c SOL

    No. Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan


    2. Resiko perfusi serebral tidak Setelah dilakukan intervensi Manajemen peningkatan tekanan intracranial
    efektif ditandai dengan post keperawatan 3x24 jam diharapkan Observasi :
    operasi craniotomy atas indikasi perfusi serebral meningkat dengan 1) Identifikasi peyebab peningkatan TIK
    SOL kriteria hasil: (misalnya lesi, gangguan metabolism, edema
    1) Tingkat kesadaran meningkat serebral)
    2) Sakit kepala meningkat 2) Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK
    3) Gelisah menurun (misalnya tekanan darah meningkat, tekanan
    4) Demam menurun nadi melebar, bradikardia, pola nafas ireguler,
    5) Tekanan intracranial membaik kesadaran menurun)
    6) Tekanan darah diastole membaik 3) Monitor MAP ( mean atrial pressure)
    7) Reflex saraf membaik 4) Monitor CVP (central venous pressure)
    5) Monitor PAWP, jika perlu
    6) Monitor PAP
    7) Monitor CPP (central perfusion pressure)
    8) Monitor ICP (intra cranial pressure)
    9) Monitor gelombang ICP
    10) Monitor status pernafasan
    11) Monitor intake dan output cairan
    12) Monitor cairan serebro-spinalis mis. Warna
    dan konsistensi
    Terapeutik:
    1) Minimalkan stimulus dengan menyediakan
    lingkungan yang tenang
    2) Berikan posisi semifowler
    3) Hindari maneuver valsava
    4) Cegah terjadinya kejang
    5) Hindari penggunaan PEEP
    6) Hindari pemberian cairan IV hipotonik
    7) Atur ventilator agar PCO2 optimal
    8) Pertahankan suhu tubuh normal
    Kolaborasi
    1) Kolaborasi pemberian sedasi dan anti
    konvulsan, jika perlu
    2) Kolaborasi pemberian diuretic osmosis, jika
    perlu
    3) Kolaborasi pemberian pelunaktinja, jika perlu
    Rencana Tindakan Keperawatan

    Inisial pasien : Tn. Z.L Ruangan : ICU


    No. RM : 209467 Diagnosa : Post. Op Craniotomy e.c SOL

    No. Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan


    3. Risiko nfeksi ditandai dengan Setelah dilakukan intervensi Observasi :
    peningkatan sel darah putih keperawatan 3x24 jam diharapkan 1) Tanda dan gejala local dan sistemik
    tingkat infeksi menurun dengan Terapeutik:
    kriteria hasil: 1) Batasi jumlah pengunjung
    1) Kebersihan badan meningkat 2) Berikan perrawatan kulit pada area edema
    2) Demam menurun 3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
    3) Nyeri menurun dengan pasien dan lingkungan pasien
    4) Bengkak menurun 4) Pertahankan teknik aseptic dan pasien
    5) Kadar sel darah putih membaik beresiko tinggi
    Edukasi :
    1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi
    2) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
    3) Ajarkan etika batuk
    4) Ajarkan cara memeriksakan kondisi luka atau
    luka operasi
    5) Anjurkan meningkatakkan asupan nutrisi
    Kolaborasi
    1) Kolaborasi pemberian imunisasi jika perlu

    Anda mungkin juga menyukai