SDKI Fraktur Servikal
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Pola Napas Tidak Efektif
(D.0005)
Definisi :
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang memberikan ventilasi adekuat
tidak memberikan ventilasi adekuat
Penyebab
1. Depresi pusat pernapasan
2. Hambatan upaya napas (mis.
nyeri saat bernapas,
kelemahan otot pernapasan)
3. Deformitas dinding dada
4. Deformitas tulang dada
5. Gangguan neuromuskuler
6. Gangguan neurologis (mis.
EEG positif, cedera kepala,
gangguan kejang)
7. Imaturitas neurologis
8. Penurunan energy
9. Obesitas
10. Posisi tubuh yang
menghambat ekspansi paru
11. Sindrom hipoventilasi
12. Kerusakan inervasi diapragma 5. Meningkat
(kerusakan saraf C5 ke atas)
13. Cedera pada medulla spinalis
14. Efek agen farmakologis
15. Kecemasan
TUJUAN (SLKI)
Pola Napas (L.01004)
Definisi :
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang
Setelah diberikan perawatan selama
……. pasien akan:
Menunjukkan perbaikan pola napas
yang dibuktikan oleh kriteria hasil
sebagai berikut:
- Ventilasi semenit (1,2,3,4,5)
- Kapasitas vital (1,2,3,4,5)
- Diameter thoraks anterior-posterior
(1,2,3,4,5)
- Tekanan ekspirasi (1,2,3,4,5)
- Tekanan Inspirasi (1,2,3,4,5)
1. Menurun
2. Cukup Menurun
3. Sedang
4. Cukup meningkat
- Dispnea (1,2,3,4,5)
- Penggunaan otot bantu napas
(1,2,3,4,5)
- Pemanjangan fase ekspirasi
INTERVENSI (SIKI)
Manajemen Jalan Napas (I.01011)
Definisi :
Mengidentifikasi dan mengelola
kepatenan jalan napas
Tindakan :
Observasi :
- Monitor pola napas
- Monitor bunyi napas tambahan
(gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
kering)
- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Terapeutik :
- Pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head-tilt dan chin-lift (jaw thrust
jika curiga trauma servikal
- Posisikan semifowler atau Fowler.
- Berikan minum hangat
- Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
- Lakukan pengisapan lender kurang
dari 15 detik
- lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
- Keluarkan sumbatan benda padat
dengan forcep McGill
- Berikan oksigen, Jika perlu
Edukasi :
- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,
jika tidak kontaindikasi
1
Gejala dan tanda mayor: (1,2,3,4,5) - Ajarkan teknik batuk efektif
Subjektif : - Ortopnea (1,2,3,4,5) Kolaborasi :
1. Dispnea - Pernapasan pursed-lip (1,2,3,4,5) - Kolaborasi pemberian bronkodilator,
Objektif : - Pernapasan cuping hidung (1,2,3,4,5) ekspektoran, mukolitik, jika perlu
1. Penggunaan otot bantu
pernapasan 1. Meningkat Pemantauan Respirasi (I.01014)
2. Fase ekspirasi memanjang 2. Cukup Meningkat
3. Pola napas abnormal (mis. 3. Sedang Definisi :
takipnea. bradipnea, 4. Cukup menurun Mengumpulkan dan menganalisis data
hiperventilasi, kussmaull, 5. Menurun untuk memastikan kepatenan jalan napas
cheyne stokes) dan keefektifan pertukaran gas
- Frekuensi napas (1,2,3,4,5)
Gejala dan tanda minor: - Kedalaman napas (1,2,3,4,5) Tindakan :
Subjektif : - Ekskursi dada (1,2,3,4,5) Observasi :
1. Ortopnea - Monitor pola napas
Objektif : 1. Memburuk - Monitor frekuensi, irama, kedalaman
1. Pernapasan pursed-lip 2. Cukup Memburuk dan upaya napas
2. Pernapasan cuping hidung 3. Sedang - Monitor kemampuan batuk efektif
3. Diameter thorax anterior 4. Cukup Membaik - Monitor adanya produksi sputum
posterior meningkat 5. Membaik - Monitor adanya sumbatan jalan napas
4. Ventilasi semenit menurun - palpasi kesimetrisan ekspansi paru
5. Kapasitas vital menurun - Auskultasi bunyi napas
6. Tekanan ekspirasi menurun - Monitor saturasi oksigen
7. Tekanan inspirasi menurun - Monitor nilai AGD
8. Ekskursi dada berubah - Monitor hasil X-rays thorax
Terapeutik :
Kondisi Klinis terkait - Atur interval pemantauan respirasi
1. Depresi system saraf pusat sesuai kondisi pasien
2. Cedera Kepala - Dokumentasikan hasil pemantauan
3. Trauma Thorax Edukasi :
4. GBS - Jelaskan tujuan dan prosedur
5. Sklerosis multiple pemantauan
6. Myastenia Gravis - Informasikan hasil pemantauan, jika
7. Stroke perlu
2
 8. Kuadriplegia
9. Intoksikasi alkohol
2 Perfusi perifer tidak efektif
(D.0009)
Definisi:
Penurunan sirkulasi darah pada
level kapiler yang dapat
mengganggu metabolism tubuh
Penyebab
1. Hiperglikemia
2. Penurunan konsentasi
hemoglobin
3. Peningkatan tekanan darah
4. Kekurangan volume cairan
5. Penurunan aliran arteri dan/atau
vena
6. Kurang terpapar informasi
tentang informasi factor
pemberat (mis. merokok, gaya
hidup monoton, trauma,
obesitas, asupan garam,
imobilitas)
7. Kurang terpapar informasi
tentang proses penyakit (mis.
diabetes, hyperlipidemia)
8. Kurang aktivitas fisik
Gejala dan tanda mayor:
Subjektif : -
Objektif :
Perfusi perifer (L.02011) Perawatan Sirkulasi (I.02079)
Definisi : Definisi :
Keadekuatan aliran darah pembuluh Mengidentifikasi dan merawat area local
darah distal untuk mempertahankan dengan keterbatasan sirkulasi perifer
jaringan
Tindakan :
Setelah diberikan perawatan selama Observasi :
……. pasien akan: - Periksa sirkulasi perifer (mis. nadi
perifer, edema, pengisian kapiler,
Menunjukkan peningkatan perfusi warna, suhu, ankle- brachial index)
perifer yang dibuktikan oleh kriteria hasil - Identifikasi factor risiko gangguan
sebagai berikut: sirkulasi (mis. diabetes, perokok,
- Denyut nadi perifer (1,2,3,4,5) orangtua, hipertensi dan kadar
- Penyembuhan luka (1,2,3,4,5) kolesterol tinggi
- Sensasi (1,2,3,4,5) - Monitor panas, keerahan, nyeri, atau
bengkak pada ekstremitas
1. Menurun Terapeutik :
2. Cukup Menurun - Hindari pemasangan infus atau
3. Sedang pengambilan darah di area
4. Cukup meningkat keterbatasan perfusi
5. Meningkat - Hindari pengukuran tekanan darah
pada ekstremitas dengan keterbatasan
perfusi
- Warna kulitPucat / sianosis - Hindari penekanan dan pemasangan
(1,2,3,4,5) tourniquet pada area yang cedera
- Edema perifer (1,2,3,4,5) - Lakukan pencegahan infeksi
- Nyeri ekstremitas (1,2,3,4,5) - Lakukan perawatan kaki dan kuku
- Parastesia (1,2,3,4,5) - Lakukan hidrasi
- Kelemahan otot (1,2,3,4,5) Edukasi :
- Kram otot (1,2,3,4,5) - Anjurkan berhenti merokok
3
1. Pengisian kapiler > 3 detik
2. Nadi perifer menurun atau tidak
teraba
3. Akral teraba dingin
4. warna kulit pucat
5. Turgor kulit menurun
Gejala dan tanda minor:
Subjektif :
1. Parestesia
2. Nyeri ekstremitas
Objektif :
1. Edema
2. Penyembuhan luka lambat
3. Indeks ankle brachial <0.90
4. Bruit femoralis
Kondisi Klinis terkait :
1. Tromboflebitis
2. Diabetes Mellitus
3. anemia
4. gagal Jantung kongestif
5. Kelainan jantung kongenital
6. Trombosis arteri
7. Varises
8. Trombosis vena dalam
9. Sindrom kompartemen
- Bruit femoralis (1,2,3,4,5) - Anjurkan berolahraga rutin
- Nekrosis (1,2,3,4,5) - Anjurkan mengecek air mandi untuk
menghindari kulit terbakar
1. Meningkat - Anjurkan menggunakan obat penurun
2. Cukup Meningkat tekanan darah, antikoagulan, dan
3. Sedang penurun kolesterol
4. Cukup menurun - Anjurkan minum obat pengontrol
5. Menurun tekanan darah secara teratur
- Anjurkan menghindari penggunakan
obat penyekat beta
- Pengisian kapiler (1,2,3,4,5) - Anjurkan program rehabilitasi vaskuler
- Akral (1,2,3,4,5) - Ajarkan program diet untuk
- Turgor kulit (1,2,3,4,5) memperbaiki sirkulasi (mis. rendah
- Tekanan darah sistolik (1,2,3,4,5) lemak jenuh, minyak ikan, omega 3)
- Tekanan darah diastolik (1,2,3,4,5) - Informasikan tanda dan gejala darurat
- Tekanan arteri rata-rata (1,2,3,4,5) yang harus dilaporkan (mis. rasa sakit
- Indeks Ankle brachial (1,2,3,4,5) yang tidak hilang saat istirahat, luka
tidak sembuh, hilangnya rasa)
1. Memburuk
2. Cukup Memburuk
3. Sedang Manajemen Sensasi Perifer (I.06195)
4. Cukup Membaik
5. Membaik Definisi :
Mengidentifikasi dan mengelola
ketidaknyamanan pada perubahan
sensasi perifer
Tindakan :
Observasi :
- Identifikasi penyebab perubahan
sensasi
- Identifikasi penggunaan alat pengikat,
prosthesis, sepatu dan pakaian
- Periksa perbedaan sensasi tajam atau
4
 tumpul
- Periksa perbedaan sensasi panas atau
dingin
- Periksa kemampuan mengidentifikasi
lokasi dan tekstur benda
- Monitor terjadinya paresthesia
- Monitor perubahan kulit
- Monitor adanya tromboflebitis dan
tromboemboli vena
Terapeutik :
- Hindari pemakaian benda-benda yang
berlebihan suhunya (terlalu panas atau
dingin)
Edukasi :
- Anjurkan penggunaan thermometer
untuk menguji suhu air
- Anjurkan penggunaan sarung tangan
termal saat memasak
- Anjurkan memakai sepatu lembut dan
bertumit rendah
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian analgesic, jika
perlu
- Kolaborasi pemberian kortikosteroid,
jika perlu

3 Nyeri akut (D0077) Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri (I.08238)

Definisi : Definisi : Definisi :

Pengalaman sensorik atau Pengalaman sensorik atau emosional Mengidentifikasi dan mengelola
emosional yang berkaitan dengan yang berkaitan dengan kerusakan Pengalaman sensorik atau emosional
kerusakan jaringan actual atau jaringan actual atau fungsional, dengan yang berkaitan dengan kerusakan
fungsional, dengan onset onset mendadak atau lambat dan jaringan actual atau fungsional, dengan

5
mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat
yang berlangsung kurang dari 3
bulan
Penyebab
1. Agen pencedera fisiologis
(mis: inflamasi, iskemia,
neoplasma)
2. Agen pencedera kimiawi (mis:
terbakar, bahan kimia iritan)
3. Agen pencedera fisik (mis.
abses, amputasi, terbakar,
terpotong, mengangkat berat,
prosedur operasi, trauma,
latihan fisik berlebihan)
Gejala dan tanda mayor:
Subjektif :
1. Mengeluh nyeri
Objektif :
1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif (mis.
waspada, posisi menghindari
nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur
Gejala dan tanda minor:
Subjektif : -
Objektif :
1. Tekanan darah meningkat
2. Pola napas berubah
berintensitas ringan hingga berat dan
konstan.
Setelah diberikan perawatan selama
……. pasien akan:
Menunjukkan penurunan tingkat nyeri
yang dibuktikan oleh kriteria hasil
sebagai berikut:
- Kemampuan menuntaskan aktifitas
(1,2,3,4,5)
1. Menurun
2. Cukup Menurun
3. Sedang
4. Cukup meningkat
5. Meningkat
- Keluhan nyeri (1,2,3,4,5)
- Meringis (1,2,3,4,5)
- Sikap protektif (1,2,3,4,5)
- Gelisah (1,2,3,4,5)
- Kesulitan tidur (1,2,3,4,5)
- Menarik diri (1,2,3,4,5)
- Berfokus pada diri sendiri (1,2,3,4,5)
- Diaforesis (1,2,3,4,5)
- Perasaan depresi (tertekan)
(1,2,3,4,5)
- Perasaan takut mengalami cedera
berulang (1,2,3,4,5)
- Anoreksia (1,2,3,4,5)
- Perineum terasa tertekan (1,2,3,4,5)
- Uterus teraba membulat (1,2,3,4,5)
- Ketegangan otot (1,2,3,4,5)
onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat dan
konstan.
Tindakan :
Observasi :
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon nyeri dan verbal
- Identifikasi factor yang memperberat
dan memperingan nyeri
- Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
- Identifikasi pengaruh budaya terhadap
respon nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
- Monitor keberasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
- Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik :
- Berikan teknik norfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis: TENS,
hypnosis, akupresur, terapi music,
biofeedback, terapi pijat, aroma terapi,
teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
- control lingkungan yang emperberat
rasa nyeri (mis : suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
6
3. Nafsu makan berubah - Pupil dilatasi (1,2,3,4,5) dalam pemilihan strategi meredakan
4. Proses berpikir terganggu - Muntah (1,2,3,4,5) nyeri
5. Menarik diri - Mual (1,2,3,4,5) Edukasi :
6. Berfokus pada diri sendiri - Jelaskan penyebab, periode, dan
7. Diaforesis 1. Meningkat pemicu nyeri
2. Cukup Meningkat - Jelaskan strategi meredakan nyeri
Kondisi Klinis terkait 3. Sedang - Anjurkan memonitor nyeri secara
1. Kondisi pembedahan 4. Cukup menurun mandiri
2. Cedera traumatis 5. Menurun - Anjurkan menggunakan analgetik
3. Infeksi secara tepat
4. Sindrom Koroner akut - Ajarkan teknik non farmakologis untuk
5. Glaukoma - Frekuensi nadi (1,2,3,4,5) mengurangi rasa nyeri
- Pola napas (1,2,3,4,5) Kolaborasi :
- Tekanan darah (1,2,3,4,5) - Kolaborasi pemberian analgesic, jika
- Proses berpikir (1,2,3,4,5) perlu
- Fokus (1,2,3,4,5)
- Fungsi berkemih (1,2,3,4,5) Pemberian Analgesik (I.08243)
- Perilaku (1,2,3,4,5)
- Nafsu makan (1,2,3,4,5) Definisi :
- Pola tidur (1,2,3,4,5) Menyiapkan dan memberikan agen
farmakologis untuk mengurangi atau
1. Memburuk menghilangkan rasa sakit
2. Cukup Memburuk
3. Sedang Tindakan :
4. Cukup Membaik Observasi :
5. Membaik - Identifikasi karakteristik nyeri (mis :
pencetus, pereda, kualitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)
- Identifikasi riwayat alergi obat
- Identifikasi kesesuaian jenis analgesic
(mis: narkotika, non-narkotik, atau
NSAID) dengan tingkat keparahan
nyeri
- Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
7

4 Gangguan mobilitas fisik
(D0054)
Definisi :
Keterbatasan dalam gerakan fisik
dari satu atau lebih ekstremitas
secara mandiri
Penyebab
1. Kerusakan integritas struktur
tulang
2. Perubahan metabolism
3. Ketidakbugaran fisik
Mobilitas fisik (L.05042)
Definisi :
Kemampuan dalam gerakan fisik dari
satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri
. Tindakan :
Setelah diberikan perawatan selama
……. pasien akan: Menunjukkan
peningkatan mobilitas fisik yang
dibuktikan oleh kriteria hasil sebagai
berikut:
sesudah pemberian analgesik
- Monitor efektifitas analgetik
Terapeutik :
- Diskusikan jenis analgesic yang disukai
untuk mencapai analgesia optimal, jika
perlu
- Pertimbangkan penggunaan infus
kontinu, atau bolus opioid untuk
mempertahankan kadar dalam serum
- Tetapkan target efektifitas analgesic
untuk mengoptimalkan respon pasien
- Dokumentasikan respons terhadap
efek analgesic dan efek yang tidak
diinginkan
Edukasi :
- Jelaskan efek terapi dan efek samping
obat
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesic, sesuai indikasi
Dukungan Ambulasi (I.06171)
Definisi :
Memfasilitasi pasien untuk meningkatkan
aktivitas berpindah
Observasi :
- Identifikasi adanya nyeri
- Identifikasi toleransi fisik melakukan
ambulasi
- Monitor frekuensi jantung dan tekanan
darah sebelum memulai ambulasi
8
4. Penurunan kendali otot - Monitor kondisi umum selama
5. Penurunan massa otot - Pergerakan ekstremitas(1,2,3,4,5) melakukan ambulasi
6. Penurunan kekuatan otot - Kekuatan otot (1,2,3,4,5) Terapeutik :
7. Keterlambatan perkembangan - Rentang gerak (ROM) (1,2,3,4,5) - Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan
8. Kekakuan sendi alat bantu (mis: tongkat / kruk)
9. Kontraktur 1. Menurun - Fasilitasi melakukan mobilitas fisik, jika
10. Malnutrisi 2. Cukup Menurun perlu
11. Gangguan musculoskeletal 3. Sedang - Libatkan keluarga untuk membantu
12. Gangguan neuromuscular 4. Cukup meningkat pasien dalam meningkatkan ambulasi
13. Indeks massa tubuh diatas 5. Meningkat Edukasi :
presentil ke-75 sesuai usia - Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
14. Efek agen farmakologis - Nyeri (1,2,3,4,5) - Anjurkan melakukan ambulasi dini
15. Program pembatasan gerak - Kecemasan (1,2,3,4,5) - Ajarkan ambulasi sederhana yang
16. Nyeri - Kaku sendi (1,2,3,4,5) harus dilakukan (mis: berjalan dari
17. kurang terpapar informasi - Gerakan tidak terkoordinasi tempat tidur ke kursi roda, berjalan dari
tentang aktifitas fisik (1,2,3,4,5) tempat tidur ke kamar mandi, berjalan
18. Kecemasan - Gerakan terbatas (1,2,3,4,5) sesuai toleransi)
19. Gangguan kognitif - Kelemahan fisik (1,2,3,4,5)
20. Keengganan melakukan Dukungan Mobilisasi (I.05173)
pergerakan 1. Meningkat
21. Gangguan sensoripersepsi 2. Cukup Meningkat Definisi :
3. Sedang Memfasilitasi pasien untuk meningkatkan
Gejala dan tanda mayor: 4. Cukup menurun aktivitas pergerakan fisik
Subjektif : 5. Menurun
1. Mengeluh sulit menggerakan Tindakan :
ekstremitas Observasi :
Objektif : - Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
1. Kekuatan otot menurun fisik lainnya
2. Rentang gerak (ROM) menurun - Identifikasi toleransi fisik melakukan
pergerakan
Gejala dan tanda minor: - Monitor frekuensi jantung dan tekanan
Subjektif : darah sebelum memulai mobilisasi
1. Nyeri saat bergerak - Monitor kondisi umum selama
2. Enggan melakukan melakukan mobilisasi
9
 pergerakan
3. Merasa cemas saat bergerak
Objektif :
1. Sendi kaku
2. Gerakan tidak terkoordinasi
3. Gerakan terbatas
4. Fisik lemah
Kondisi Klinis terkait
1. Stroke
2. Cedera medulla spinalis
3. Trauma
4. Fraktur
5. Osteoarthritis
6. Ostemalasia
7. Keganasan
5 Gangguan eliminasi urine
(D.0040)
Definisi :
Disfungsi eliminasi urine
Penyebab
1. Penurunan kapasitas kandung
kemih
2. Iritasi kandung kemih
3. Penurunan kemampuan
menyadari tanda-tanda
gangguan kandung kemih
4. Efek tindakan medis dan
diagnostic (mis. operasi ginjal,
operasi saluran kemih,
anestesi dan obat-obatan)
Eliminasi Urine (L.04034)
Definisi :
Pengosongan kandung kemih yang
lengkap
Setelah diberikan perawatan selama
……. pasien akan: Menunjukkan
perbaikan eliminasi urine yang
dibuktikan oleh kriteria hasil sebagai
berikut:
- Sensasi berkemih (1,2,3,4,5)
1. Menurun
2. Cukup Menurun
3. Sedang
Terapeutik :
- Fasilitasi aktivitas amobilisasi dengan
alat bantu (mis: pagar tempat tidur)
- Fasilitasi melakukan pergerakan, jika
perlu
- Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan
pergerakan
Edukasi :
- Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
- Anjurkan melakukan mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana yang
harus dilakukan (mis: duduk di tempat
tidur, duduk disisi tempat tidur, pindah
dari tempat tidur ke kursi)
Dukungan Perawatan Diri: BAB/BAK
(I.11349)
Definisi :
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan
buang airkecil (BAK) dan buang air besar
(BAB)
Tindakan :
Observasi :
- Identifikasi kebiasaan BAK/BAB sesuai
usia
- Monitor integritas kulit pasien
Terapeutik :
- Buka pakaian yang diperlukan untuk
memudahkan eliminasi
- Dukung penggunaan
10
5. Kelemahan otot pelvis 4. Cukup meningkat toilet/commode/pispot/urinal secara
6. Ketidakmampuan mengakses 5. Meningkat konsisten
toilet ( mis: imobilisasi) - Jaga privasi selama eliminasi
7. Hambatan Lingkungan - Desakan berkemih (urgency) - Ganti pakaian pasien setelah eliminasi,
8. Ketidakmampuan (1,2,3,4,5) jika perlu
mengkomunikasikan - Distensi kandung kemih (1,2,3,4,5) - Bersihkan alat bantu BAK/BAB setelah
kebutuhan eliminasi - Berkemih tidak tuntas (hesitancy) digunakan
9. Outlet kandung kemih tidak (1,2,3,4,5) - latih BAB/BAK sesuai jadwal, jika perlu
lengkap (mis. anomaly saluran - Volume residu urine (1,2,3,4,5) - Sediakan alat bantu (mis: kateter
kemih kongenital) - Urine menetes (dripbbling) eksernal, urinal), jika perlu
10. Imaturitas (pada anak usia < 3 (1,2,3,4,5) Edukasi :
tahun) - Nokturia (1,2,3,4,5) - Anjurkan BAK/BAB secara rutin
- Mengompol (1,2,3,4,5) - Anjurkan ke kamar mandi/ toilet, jika
Gejala dan tanda mayor: - Enuresis (1,2,3,4,5) perlu
Subjektif : - Disuria (1,2,3,4,5)
1. Desakan berkemih (Urgensi) - Anuria (1,2,3,4,5) Manajemen Eliminasi Urine (I.04152)
2. Urin menetes (dribbling)
3. sering buang air kecil 1. Meningkat Definisi :
4. okturia 2. Cukup Meningkat Mengidentifikasi dan mengelola gangguan
5. Mengompol 3. Sedang pola eliminasi urine
6. Enuresis 4. Cukup menurun
Objektif : 5. Menurun Tindakan :
1. distensi kandung kemih Observasi :
2. Berkemih tidak tuntas - Frekuensi BAK (1,2,3,4,5) - Identifikasi tanda dan gejala retensi
(hesitancy) - Karakteristik urine (1,2,3,4,5) atau inkontinensia urine
3. Volume residu urin meningkat - Identifikasi factor yang menyebabkan
1. Memburuk retensi atau inkontinensia urine
Gejala dan tanda minor: 2. Cukup Memburuk - monitor eliminasi urine (mis: frekuensi,
Subjektif : - 3. Sedang konsistensi, aroma, volume dan warna)
Objektif : - 4. Cukup Membaik Terapeutik :
5. Membaik - Catat waktu-waktu dan haluaran
Kondisi Klinis terkait berkemih
1. Infeksi ginjal dan saluran - Batasi asupan cairan, jika perlu
kemih - Ambil sample urine tengah (midstream)
11
2. Hiperglikemia atau kultur
3. Trauma Edukasi :
4. Kanker - Ajarkan tanda dan gejala infeksi
5. Cedera/tumor/infeksi medulla saluran kemih
spinalis - Ajarkan mengukur asupan cairan dan
6. Neuropati diabetikum haluaran urine
7. Neuropati alkoholik - Ajarkan mengambil specimen urine
8. Stroke tengah Ajarkan mengenali tanda
9. Parkinson berkemih dan waktu yang tepat untuk
10. Sklerosis multiple berkemih
11. Obat alpha adrenergik - Ajarkan terapi modalitas penguatan
otot-otot panggul / berkemih
- Anjurkan minum yang cukup, jika tidak
ada kontraindikasi
- Anjurkan mengurangi minum
menjelang tidur
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian obat supositoria
uretra, jika perlu

12