Nama : Aji Prakoso

Tingkat : 3B
NIM : P1337420420062
No.Absen : 30

“TUGAS KEPERAWATAN KRITIS”

Diagnosa yang mucul pada pasien gagal jantung :

1. Gangguan pertukaran gas

Penyebab :

- Ketidakseimbangan ventilasi – perfusi

- Perubahan membran alveolus – kapiler

Gejala :

a.Gejala dan tanda mayor

Subjektif : Dispnea

Objektif : 1. PCO2 meningkat/menurun

2. PO2 menurun
3. Takikardi
4. pH arteri meningkat/menurun
5. Bunyi napas tambahan

b.Gejala dan tanda minor

Subjektif : - Pusing
- Penglihatan kabur

Objektif : - Sianosis
- Diaforesis
- Gelisah
- Napas cuping hidung
- Pola napas abnormal (cepat/lambat,regular/iregulr,dalam/dangkal)
- Warna kulit abnormal ( mis.pucat,kebiruan)
- Kesadaran menurun

2. Pola nafas tidak efektif

Penyebab :

- Depresi pusat pernapasan

- Hambatan upaya napas (mis.nyeri saat bernapas,kelemahan otot pernapasan)
- Deformitas dinding dada
- Deformitas tulang dada
 - Gangguan neuromuskular
- Gangguan neurologis (mis,elektroensefalogram (EEG),positif,cedera kepala,gangguan
kejang)
- Imaturitas neurologis
- Penurunan energi
- Obesitas
- Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru
- Sindrom hiperventilasi
- Kerusakan intervensi diafragma (kerusakan saraf C5 ke atas )
- Cedera pada medula spinalis
- Efek agen farmakologis
- Kecemasan

Gejala :

a.Gejala dan tanda mayor

Subjektif : Dispnea

Objektif : - Penggunaan otot bantu pernapasan

- Fase ekspirasi memanjang
- Pola napas abnormal (mis.takipnea,bradipnea,hiperventilasi,kussmaul,
cheyne-stokes)

b.Gejala dan tanda minor

Subjektif : Ortopnea

Objektif : - Pernapasan pursed –lip

- Pernapasan cuping hidung
- Diameter thoraks aanterior posterior meningkat
- Ventilasi seemenit menurun
- Kapasitas vital menurun
- Tekanan ekspirasi menurun
- Tekanan inspirasi menurun
- Ekskursi dada berubah

3. Penurunan curah jantung

Penyebab :

- Perubahan irama jantung

- Perubahan frekuensi jantung
- Perubahan kontraktilitas
- Perubahan preload
- Perubahan afterload

Gejala
a.Gejala dan tanda mayor

Subjektif :

1. Perubahan irama jantung

- Palpitasi

2. Perubahan preload
- Lelah

3. Perubahan afterload
- Dispnea

4. Perubahan kontraktilitas
- Paroxysmal noctural dyspnea (PND)
- Ortopnea
- Batuk

Objektif :

1. Perubahan irama jantung

- Bradikardia/takikardia
- Gambaran EKG aritmia atau gangguan konduksi

2. Perubahan preload
- Edema
- Distensi vena jugularis
- Central venous pressure (CVP) meningkat/menurun
- Hepatomegali

3. Perubahan afterload
- Tekanan darah meningkat/menurun
- Nadi perifer teraba lemah
- Capillary refill time > 3 detik
- Oliguria
- Warna kulit pucat dan/atau sianosis

4. Perubahan kontraktilitas
- Terdengar suara jantung S3 dan/atau S4
- Ejection fraction (EF) menurun

b.Gejala dan tanda minor

Subjektif :

1. Perubahan preload
 (tidak tersedia)
2. Perubahan afterload
(tidak tersedia)
3. Perubahan kontraktilitas
(tidak tersedia)
4. Perilaku/emosional
- Cemas
- Gelisah

Objektif :

1. Perubahan oreload
- Murmur jantung
- Berat badan bertambah
- Pulmonary artery wedge pressure (PAWP) menurun

2. Perubahan afterload
- Pulmonary vascular resistance (PVR) meningkat/menurun
- Systemic vascular resitance (SVR) meningkat/menurun

3. Perubahan kontraktilitas
- Cardiac index (CI) menurun
- Left ventricular sstroe work index ( LVSW) menurun
- Stroke volume index (SVI) menurun

4. Perilaku/emosional
(tidak tersedia)

Diagosa
Tujuan dan Kriteria hasil
Keperawatan
Gangguan Tujuan :
pertukaran gas b.d Setelah dilakukan tindakan
perubahan keperawatan diharapkan
membran pertukaran gas meningkat :
alveolus-kapiler
Kriteria hasil :
(Pertukaran gas L.01003)
1.Dispnea menurun
2.Bunyi nafas tambahan
menurun
3.Pola nafas membaik
4.PCO2 dan O2 membaik
Intervensi
(Pemantauan Respirasi I.01014)
1.Monitor frekuensi
irama,kedalaman dan upaya nafas.
2. Monitor pola nafas
3.Monitor kemampuan batuk
efektif
4.Monitor nilai AGD
5.Monitor saturasi oksigen
6.Auskultasi bunyi nafas
7.Dokumentasikan hasil
pemantauan
8. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
9. Informasikan hasil
pemantauan,jika perlu
10.Kolaborasi penggunaan oksigen
saat aktifitas dan/atau tidur
Pola nafas tidak Tujuan :
efektif b.d Setelah dilakukan tindakan
hambatan upaya keperawatan diharapkan pola
nafas (mis: nyeri nafas membaik.
saat bernafas)
Kriteria hasil :
(Pola nafas L.01004)
1.Frekuensi nafas dalam
rentang normal
2. Tidak ada penggunaan otot
bantu pernafasan
3. Pasien tidak menunjukkan
tanda dispnea
Penurunan curah Tujuan :
jantung b.d Setelah dilakukan tindakan
perubahan keperawatan diharapkan curah
preload/perubahan jantung meningkat.
afterload/
perubahan Kriteria hasil :
kontraktilitas (curah jantung L.02008)
1.Tanda vital dalam rentang
normal
2. Kekuatan nadi perifer
meningkat
3. Tidak ada edema
(Manajemen jalan nafas I.01014)
1.Monitor pola nafas
(frekuensi,kedalaman,usaha nafas)
2.Monitor bunyi nafas tambaha
(mis :
gangling,mengi,wheezing,ronkhi)
3.Monitor sputum
(jumlah,warna,arom)
4. Posisikan semi fowler atau
fowler
5. Ajarkan teknik batuk efektif
6.Kolaborasi pemberian
bronkodilato,ekspetoran,mukolitik,
jika perlu.
(Perawatan jantung I.02075)
1.Identifikasi tanda/gejala primer
penurunan curah jantung
2.Identifikasi tanda/gejala
sekunder penurunan curah jantung
3.Monitor intake dan output cairan
4.Monitor keluhan nyeri dada
5.Berikan terapi terapi relaksasi
untuk mengurangi stress,jika perlu
6.Anjurkan beraktifitas fisik sesuai
toleransi
7. Anjurkan beraktifitas fisik secara
bertahap
8. Kolaborasi pemberian
aritmia,jika perlu