Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TELAGASARI
Jalan Raya Telagasari-Kosambi, Kode Pos 41381
Email : pkmtelagasari@gmail.com Telp. 0267-510 780

SURAT KETERANGAN
Nomor : 446 / / PKM-TS/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Telagasari Kecamatan Telagasari
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Jamaludin Akbar


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Karawang,
Alamat :

Yang bersangkutan diatas, belum dapat menerima Vaksinasi Booster dikarenakan jarak waktu
yang belum cukup 3 bulan dari vaksin dosis 2

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Karawang, 2 September 2022


Kepala UPTD Puskesmas Telagasari

dr. H. OCID SURYANA


NIP. 1960904 200701 1 004

Anda mungkin juga menyukai