Anda di halaman 1dari 2

26.

CONTOH : STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

JUDUL SPO

RUMAH SAKIT DAERAH NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN


KALISAT …./…./…. 0 …./…..
Ditetapkan oleh
STANDAR PROSEDUR Plt. Direktur
OPERASIONAL
TGL TERBIT
(SPO)
……………..
dr. SAMSUL HUDA Sp.B.
Pembina Utama Madya
NIP. 19621211 198901 1 003
Pengertian 1. .
Tujuan 1. ...
2. ...
3. ...
Kebijakan
Prosedur I. Persiapan :
a. Alat/ Bahan/ Material :
...............................................................................
...............................................................................
b. Petugas
...............................................................................
.............
...............................................................................
...............
c. Pasien (Keluarga Pasien)
...............................................................................
.............
...............................................................................
...............
II. Pelaksanaan :
Dasarnya : 4W dan 1H
Who/ siapa?
what/ Apa?
when/ kapan?
why/ mengapa?
how/ bagaimana?
JUDUL SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
RUMAH SAKIT DAERAH …./…./…. 0 1/2
KALISAT
Prosedur III. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

Unit Terkait 1. ...


2. ...
3. ...
4. ...
Referensi 1. ...
2. ...
3. ...

Anda mungkin juga menyukai