PEMERI NTAH KOTA TARAKAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Rusunawa RT.31, Kelurahan Pamusian 77113
Telp. 081 15432453
dinkes.tarakankota@gmail.com

Nomor M/?>q /onPts 22 September 2022

Sifat Biasa Yth.
Lampiran I bundel berkas 1. Direktur RSU Kota Tarakan
Perihal Undangan 2. Kepala UPTD Dinas Kesehatan
3. Tim Pelaksana dan Tim Pengawas
Uj i Kompetensi Jabfun gkes 2022
Di-
Tarakan.

Sehubungan dengan rencana pelaksanaan Uji Kompetensi Jabatan

Fungsional Kesehatan Tingkat Kota Tarakan Tahun 2022, melalui surat ini kami
sampaikan hal sebagai berikut:
1. Pelaksanaan Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Kesehatan Tahun 2022
Tingkat Kota Tarakan dilakukan pada jenis dan jenjang jabatan fungsional:
Bidan Terampil, Nutrisionis Terampil, ATLM Terampil dan Tenaga
Teknis Kefarmasian Terampil. Adapun calon peserta uji terlampir.
2. Persyaratan peserta Uji Kompetensi yaitu:
f. sekurang-kurangnya sudah memangku jabatan fungsional sebelumnya
selama 1 (satu) tahun;
g. memiliki SK Jabatan Fungsional jenjang terakhir;
h. prestasi kerja paling kurang bernilai baik selama I (satu) tahun terakhir
yang dibuktikan dengan SKP;
i. memiliki Surat Rekomendasi dari pimpinan unit kerja untuk mengikuti
Uj i Kompetensi (format terlampir);
j mengisi dan melengkapi formulir penilaian Uji Portofolio
3. Tahapan pelaksanaan Uji Kompetensi yaitu:
- Persiapan, Sosialisasi dan Pembentukan Tim 20-12 September 2022
- Pendaftaran dan pengumpulan berkas: 22-30 September 2022
- Pengiriman berkas, pengajuan rekomendasi dan pengajuan akreditasi:
paling lambat 30 September 2022
- Sosialisasi dan Pra Uji Kompetensi: 3-7 Oktober 2022
- Uji Kompetensi: ll-12 Oktober 2022
4. Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan tahapan Uji Kompetensi, kepada
calon peserta Uji Kompetensi agar berkoordinasi dengan masing-masing
Tim Penguji dan Sekretariat Tim Pelaksana Uji Kompetensi Tenaga
Kesehatan (Seksi SDMK Dinas Kesehatan) melalui sdr. Rachmila, SKM
(No.FIP +62 853-48 I I -2139).

Atas perhatian dan keda sama Saudara, diucapkan terima kasih.

\N Dinas,
AJ
a.
DiN
* KESE Indriarti, M.Kes
\
NIP: 19700 5 17 2002 12200 6
Lampiran Surat Nomor:
Tanggal: 22 September 2022

PERSYAIL{TAN BERKAS BAGI PESERTA UJI KOMPETENSI JABATAN

FUNGSIONAL KESEHATAN TAHTIN 2022
1. Peserta uji kompetensi menyampaikan berkas persyaratan uji kompetensi dengan
menggunakan map berwarna hijau, sampul depan map telah ditulis: Nama, NIP, Jabatan
dan Nomor Ujian.

2. Berkas disusun dengan rapi dan sesuai urutan sebagai berikut:

a. Daftar Periksa Kelengkapan Persyaratan Uji Kompetensi
b. Surat Tugas Mengikuti Uji Kompetensi
c. Surat Bukti Pendaftaran Online

d. Surat Pernyataan Yang Telah Ditandatangan di Atas Meterai 10.000

e. Ijazah asli dan foto copy legalisir (tercantum dalam SK jabfung)

f. STR asli dan foto copy

g. SIPP asli dan foto copy

h. SK jabatan fungsional terakhir asli dan foto copy (bila peserta akan naik jenjang)

i. SKP 1 (satu) tahun terakhir asli atau foto copy (Cap basah)
j SK PAK Terakhir asli atau foto copy (Cap basah)
k. Form Materi Uji:
- Komponen Utama: Logbook asli (tulis tangan) dan Foto copy
- Form Komponen Tambahan I disertai dengan lampiran sertifikat pelatihan asli dan
foto copy (bila ada)
- Form Komponen Tambahan 2 disertai dengan bukti karya pengembangan profesi
yang asli dan publikasinya (bila ada); dan

- Form Komponen Tambahan 3 disertai dengan piagam penghargaan asli dan foto
copy (bila ada)
l. Form Verifikasi Dokumen.
3. Butir kegiatan yang dinilai pada logbook mengacu butir kegiatan pada materi uji.
4. Materi uji yang digunakan sesuai jabatan yang diduduki (pilih form materi uji yang sesuai).

NT

ut
(L

Indriarti, M.Kes

,t 172002122006
 SLIRAT PERNYATAAN PESERTA UJI KOMPETENSI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Peserta :

NIP :

Jenis JabatanFungsional :

Jenjang JabatanFungsional Sekarang :

Kelamin
Jenis :

Tempat, Tanggal Lahir :

Pendidikan Terakhir

Instansi Bekerja

- Nama Instansi kerja :

- UnitKerja :

- Alamat Instansi Kerja :

- Kabupaten/I(ota :

- Provinsi :

- Nomor Telp Instansi Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik di dalam portofolio terlampir
ini benar-benar hasil karya saya sendiri dan jika dikemudian hari temyata pernyataan dan
bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Tarakan, .....2022
Peserta Uji Kompetensi,

Meterai 10.000

( )
NIP
 KOP UNIT KERJA

SURAT TUGAS
Nomor:

Dasar : Jadwal Pelaksanaan Uji Kompetensi Tenaga Kesehatan Dinas

Kesehatan Kota Tarakan Tahun 2021.

Dengan ini menugaskan: Nama

NIP
Pangkat/Gol.

Jabatan

UnitKerja

Untuk mengikuti Uji Kompetensi Tenaga Kesehatan terhitung mulai tanggal 20-21
September 2021 di Dinas Kesehatan Kota Tarakan.

Atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu/Saudara, diucapkan terima kasih.

Tarakan, September 2022

Kepala..

NIP
 Form Surat Rekomendasi Pimpinan Unit

KOP SURAT
SURAT REKOMENDASI
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
NIP
lnstansi
Jabatan

menyatakan bahwa,
Nama
NIP
PangkaUGolongan Ruang
Unit Kerja

1) masih dan telah menjalankan tugas di bidang jabatan fungsional kesehatan yang akan
diduduki selama .... tahun;
2l tidak sedang menjalani menjalani/dijatuhi hukuman disiplin sedang atau berat pada
masa lnpassing;
3) tidak sedang menjalani proses pemberhentian darijabatan fungsional tertentu;
dan dapat mengikuti proses lnpassing ke dalam Jabatan Fungsional

Kepala/Direktur

( )
NIP