PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SUMBANG II
Jl. Baturraden Timur No. 35, Gandatapa, Kec. Sumbang Kode Pos 53183
Telp. (0281) 633365 e-mail : pusk_2_sumbang@yahoo.go.id

Banyumas, 21 Oktober 2022

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : 5 lembar BUPATI BANYUMAS
Perihal : Usulan Pemusnahan Barang Milik Daerah Lewat Sekretaris Daerah
Selaku Pengelola Barang
di –
PURWOKERTO

Dengan hormat kami laporkan bahwa sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI
No.41 Tahun 2019 tentang Penghapusan dan Penarikan Alkes bermerkuri di Fasilitas
kesehatan terdapat Barang Milik Daerah yang digunakan oleh SKPD Puskesmas Sumbang II
sudah tidak boleh digunakan serta tidak dapat dipindah tangankan karena mengandung zat
berbahaya bagi kesehatan dan lingkungan sehingga kami usulkan untuk dilakukan
pemusnahan.
Adapun pertimbangan pemusnahanantara lain sebagaiberikut :
1. Aspek Teknis
a. BMD yang diusulkan adalah barang yang berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI
No.41 tahun 2019 sudah tidak boleh di gunakan dan dipindah tangankan untuk
kepentingan dinas serta mengandung zat berbahaya bagi kesehatan dan lingkungan
sehinggalayak dilakukan pemusnahan.
b. Pemusnahan BMD dimaksud secara umum tidak mengganggu tugas kedinasan
dikarenakan sudah ada barang pengganti yang fungsinya sama dengan barang yang
akan dimusnahkan.
2. Aspek Ekonomis
BMD yang diusulkan pemusnahan secara umum diperkirakan sudah tidak mempunyai nilai
ekonomis apabila dijual, dihibahkan atau dipindahtangankan dengan cara lain yang oleh
karenanya dapat dilakukan pemusnahan.
3. Aspek Yuridis
Semua barang yang diusulkan pemusnahan adalah milik Pemerintah Kabupaten Banyumas
perolehan APBD Kabupateen Banyumas dan tidak terdapat permasalahan hukum apapun
yang melekat pada barang dimaksud.
Barang Milik daerah yang diusulkan pemusnahan adalah sebagaimana terlampir.
Demikian untuk menjadi periksa.
Kepala SKPD/Unit Kerja
Selaku
Pengguna/KuasaPenggunaBarang

dr. Leni Wuryansari

NIP. 19780630 201001 2 007

Tembusan :
1. Inspektur Kabupaten Banyumas;
2. Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Banyumas;
Arsip.
 LAMPIRAN USULAN PEMUSNAHAN BARANG MILIK DAERAH ( ALAT KESEHATAN BERMERKURI )

PADA PUSKESMAS SUMBANG II

NO JENIS ASAL MERK KODE BARANG TH KET. TH TANGGAL SUMBER JENIS ALKES KONDISI KET
ALKES RUANG Penyimpanan SUBTITUSI/ DANA PENGGANTIAN
PENGGANTIAN PENGGANTIA YANG TIDAK
ALKES N ALKES MENGANDUNG
BERMUCURI MERCURI
1 Tensimeter Gudang Riester 12.01.11.10.070700.0 2014 baik 2019 2016 APBD Tensimeter Rusak
Obat 0020.00000.2014 Digital
1.3.2.07.01.01.005.00
0026
2 Tensimeter NIFAS Riester 12.01.11.10.010100.0 2014 baik 2019 2016 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2014 Digital
1.3.2.07.01.01.005.00
0025
3 Tensimeter Gudang Riester 12.01.11.10.070100.0 2014 baik 2019 2016 APBD Tensimeter Rusak
Obat 0020.00000.2014 Digital
1.3.2.07.01.01.005.00
0024
4 Tensimeter Gudang Riester 12.01.11.10.070100.0 2014 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Obat 0020.00000.2014 Digital
1.32.07.01.01.005.00
0022
5 Tensimeter Gudang Riester 12.01.11.10.070100.0 2014 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Obat 0020.00000.2014 Digital
1.3.2.07.01.01.005.00
0022
6 Tensimeter Gudang Riester 12.01.11.10.070100.0 2014 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Obat 0020.00000.2014 Digital
1.3.2.07.01.01.005.00
0021
7 Tensimeter Bersalin Riester 12.01.11.10.070100.0 2014 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2014 Digital
1.3.2.07.01.01.005.00
0020
8 Tensimeter Balai Riester 12.01.11.10.070100.0 2014 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
pengobat 0020.00000.2014 Digital
an 1.3.2.07.01.01.005.00
 0019
9 Tensimeter Balai Riester 12.01.11.10.070100.0 2014 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
pengobat 0020.00000.2014 Digital
an 1.3.2.07.01.01.005.00
0018
10 Tensimeter KIA Riester 12.01.11.10.070100.0 2014 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2014 Digital
1.3.2.07.01.01.005.00
0017
11 Tensimeter VK Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.01.08.158.00
0001
12 Tensimeter BP Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.01.08.158.
000002
13 Tensimeter KIA Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.01.08.158.00
0003
14 Tensimeter Prolanis Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.01.08.158.00
0004
15 Tensimeter KIA Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Pustu 0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.07.08.158.00
0005
16 Tensimeter BP Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.01.08.158.00
0006
17 Tensimeter KIA Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.01.08.158.00
0007
18 Tensimeter VK Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.207.01.08.158.00
 0008
19 Tensimeter VK Spygmed 12.01.11.10.080100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.01.08.158.00
0009
20 Tensimeter NIFAS Spygmed 12.01.11.10.070100.0 2015 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
0020.00000.2015 Digital
1.3.2.07.07.08.158.00
0010
21 Tensimeter - Spygmed 1 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
22 Tensimeter - Spygmed 2 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
23 Tensimeter - Spygmed 3 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
24 Tensimeter - Spygmed 4 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
25 Tensimeter - Spygmed 5 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
26 Tensimeter - Spygmed 6 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
27 Tensimeter - Spygmed 7 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
28 Tensimeter - Spygmed 8 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
29 Tensimeter - Spygmed 9 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
30 Tensimeter - Spygmed 10 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
31 Tensimeter - Spygmed 11 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
32 Tensimeter - Spygmed 12 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
33 Tensimeter - Spygmed 13 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
34 Tensimeter - Spygmed 14 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
35 Tensimeter - Spygmed 15 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
36 Tensimeter - Spygmed 16 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
37 Tensimeter - Spygmed 17 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
38 Tensimeter - Spygmed 18 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
39 Tensimeter - Riester 19 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
40 Tensimeter - Riester 20 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
41 Tensimeter - Riester 21 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
42 Tensimeter - Riester 22 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
43 Tensimeter - ABN 23 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
44 Tensimeter - ABN 24 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
45 Tensimeter - Yamma 25 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
moto Digital
46 Tensimeter - Yamma 26 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
moto Digital
47 Tensimeter - Corona 27 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
48 Tensimeter - Corona 28 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
49 Tensimeter - Meiden 29 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
50 Tensimeter - Meiden 30 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
51 Tensimeter - J.Mes 31 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
52 Tensimeter - YG 32 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
53 Tensimeter - Kenko 33 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
54 Tensimeter - OneMed 34 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
55 Tensimeter - Yamasu 35 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
 Digital
56 Tensimeter - Blesindo 36 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
57 Tensimeter - Spygmed 37 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
58 Tensimeter - - 38 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
59 Tensimeter - Spygmed 39 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
60 Tensimeter - Riester 40 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital
61 Tensimeter - Riester 41 2017 baik 2019 2020 APBD Tensimeter Rusak
Digital

Banyumas, 21 Oktober 2022

Mengetahui,

Kuasa Pengguna Barang Milik Daerah Pengurus Barang

dr. Leni Wuryansari Sumarsono

NIP. 19780630 201001 2 007 NIP. 19680405 200701 1 036