Nomor : 0002/SPJ/08.

2008/2022

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

PEMERINTAH DESA GEBANG
TAHUN ANGGARAN 2022

1. Bidang : BIDANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN DESA

2. Sub Bidang : Sub Bidang Kesehatan
3. Kegiatan : Penyelenggaraan Posyandu (Mkn Tambahan, Kls Bumil, Lamsia, Insentif)

Rekening Jumlah
No. Penerima Uraian
Penerima ( Rp )

1 Makruf Pembayaran Biaya Belanja PMT Balita 1.104.000,00

Bagian Bulan Januari s/d Maret Tahun
00004/KWT/08.2008/2022
2022

2 Makruf Pembayaran Biaya Belanja PMT Lansia 1.000.000,00

Bagian Bulan Januari S/d Maret Tahun
00005/KWT/08.2008/2022
2022

3 Makruf Pembayaran Biaya Belanja Susu formula 5.766.235,00

Untuk Balita Kurang Berat badan selama
00006/KWT/08.2008/2022
Tiga Bulan tahun 2022

Total 7.870.235,00

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan administrasi
dan pemeriksaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

BONDOWOSO, 14 April 2022

Pelaksana Kegiatan,

SAMSUL

Printed by Siskeudes 14/04/2022 11:57:08 PM Halaman 1