KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS HASANUDDIN FAKULTAS KEDOKTERAN DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM SEKRETARIAT: IMU PENYAKIT DALAM GEDUNG A LANTAI5 RS. UNHAS, (Tis KEMERDEKAAN TLPIFAX. (0411) 586533 TAMALANREA MAKASSAR 00245 : wobslt : www iodfcunhas.com FORMULIR OBJECTIVE STRUCTURED LONG EXAMINATION RECORD UNTUK UJIAN KOMPETENS! KLINIK Penilai MPPD : Problem Pasien / diagnosis : CHE SituasiRuangan: Rawat Jalan Pasien :_(§-C\ Umur : wsamienis kelamin = “ot acguonawan cope viowTanggal : 071-07 = 20L2 IRD __Lain-lain 2 Bam Followup NILAL 7579 | | 70-76 | | 6569 | | <65 4. _Kemampuan wawancara medis (Li tidak diobservasi) 2. Kemampuan pemeriksaan fisik (1 tidak diobservasi) 3 Profesionalisme (Lo tidak diobservasiy 4. Keputusan klinis / diagnosis (Li tidak ciobservasi) 5, Kemampuan mengelola pasien (Li tidak diobservasi) 6. Kerampuan konseling (2. tidak diobservasi) 7. Penilaian/pembuatan rekam medik ( tidak diobservasi) 8. Investigasi dan rujukan [tidak diobservasi) 9. Tatalaksana ( [tidak diobservasi) 10. Pemantauan dan rencana (L tidak diobservasi) 11. Penilaian Klinik secara keseluruhan (L tidak diobservasi) 412. Pasien Safety (LZ tidak diobservasi) KETERANGAN NBL =70 vi S Nilal rata-rata Scanned with CamScannerUNIVERSITAS HASANUDDIN FAKULTAS KEDOKTERAN DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM 'SEKRETARIAT: ILMU PENYAKIT DALAM GEDUNG A LANTAI5 RS. UNHAS “4. PERINTIS KEMERDEKAAN TLPIFAX (it 1) 550533 TAMALANREA MAKASSAR 00245 ‘e-mail: intema,fcunhas@amaiLcom website : ww jodfkunhas.com UMPAN BALIK TERHADAP KOMPETENS! KLINIK ‘Sudah bagus Perlu perbaikan Tindakan yang disetujui bersama CATATAN 1. Waktu OSLER: Observasi :_menit. Memberikan umpan balik :_menit 2. Kepuasan penilal terhadap OSLER a. Kurang sekali —b. Kurang sc. Cukup_ sd. Balk 3. Kepuasan MPPD terhadap OSLER a. Kurang sekali b. Kurang cc, Cukup = d. Bake Balk sekali Tanda tangan penilai Tanda tangan yang dinilai 8 ( oMGe syanuecn so vem emose (ges pena aire Scanned with CamScanneri KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS HASANUDDIN FAKULTAS KEDOKTERAN DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM SEKRETARIAT {LMU PENYAKIT DALAM GEDUNG A LANTAIS RS. UNHAS “EL PERINTIS KEMERDERAAN TLPIFAX. (0411) 686639 TAMALANREA MAKASSAR 60245 ‘e-mail: ilema fsunhas@ameall.com website : FORMULIR OBJECTIVE STRUCTURED LONG EXAMINATION RECORD UNTUK UJIAN KOMPETENSI KLINIK Penilai 2 prc. cuonaustinsaed ‘e-teew rmgggyt 27-04 gett MPPD : so amaod 151 Problem Pasien/ diagnosis : SituasiRuangan: Rawat Jalan Pasien : sy-t Umur yensi_bosi RawatInap IRD Lain-lain 2 wg Jenis kelamin : & Follow up Be 8 B fe NILA A 75-79 | | ro7 | | 05-69 | | <65 4. Kemampuen wawancara meds [\ 7 (tidak diobservas!) 2. Kemampuan pemeriksaan fisik (21 tidak diobservasi) 3. Profesionalisme UO ia (Lr tidak diobservasi) Keputusan Kiinis/ diagnosis {7] (1 tidak diobservasi) 5. Kemampuan mengelola pasien [7 (Lr tidak diobservasi) mampuan konseling (| (LL tidak diobservasi) 7. Penilaianipembuatan rekam medik > (tidak diobservasi) 8. Investigasi dan rujukan ( [tidak diobservasi) 9. Tatalaksana UY ( [tidak diobservasi) 40. Pemantauan dan rencana ta (LZ tidak diobservasi) 14. Penilaian Klinik secara keseluruhan ¢ (J tidak diobservasi) 12, Pasien Safety 1— (Lr tidak diobservas!) Nilai rata-rata KETERANGAN NBL =70 Scanned with CamScannerKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI! DAN , PENDIDIKAN UNIVERSITAS HASANUDDIN FAKULTAS KEDOKIERAN DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM LM PENYAKTT OAL GEDUNG A CEDUNGALANTAISRS UNAS 4. PEROT KEMERDEIOAN Tet S530 TANALANREA HARASEAR 2 ‘e-mail : pera fx unhas@amailcom website : wee indfsunhas.com UMPAN BALIK TERHADAP KOMPETENS! KLINIK Sudeh agus. Perlu perbalkan “Tindakan yang disetujul bersama CATATAN 4, Waktu OSLER = Observasl : rmenit. Memberikan umpan ballk 2, Kepuasan penilai terhadap OSLER a. Kurang sokall =. Kurang © Culnip 4. Bak ik sekall +3, Kepuasan MPPD terhadap OSLER ‘a Kurang sekali —. Kurang CukuP d. Bake Baik sokall Tanda tangan penilai ‘Tanda tangan yang dinilai Coca satenaaie Se pope Wom erasin — ( a aan ) Scanned with CamScanner