LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI

SMK PELAYARAN MUHAMMADIYAH TUBAN

Jl. HOS Cokroaminoto Po.Box 23. Telp/Fax.(0356) 325079
Tuban – JawaTimur

SURAT TUGAS
Nomor.04/LSPSMKPM/V/2021

Pertimbangan : 1. Pelaksanaan Uji Kompetensi olehi TUK Sewaktu SMK Pelayaran

Muhammadiyah Tuban.
2. Surat Keputusan Kepala/Direktur LSP SMK Pelayaran
Muhammadiyah Tuban. Nomor:02/LSPSMKPM/V/2021 Tanggal,15 Mei 2021
Tentang Pelaksanaan Uji Kompetensi Untuk Skema KKNI Level II Teknika
Kapal Penangkap Ikan Di TUK Sewaktu SMK Pelayaran Muhammadiyah
Tuban. Pada Pelaksanaan Sertifikasi Kompetensi Kerja (PSKK) - BNSP
Tahun 2021

Dasar : 1. Perjanjian Pelaksanaan Sertifikasi Kompetensi Kerja (PSKK) antara

Pejabat Pembuat Komitmen Sekretariat Badan Nasional Sertifikasi Profesi
(BNSP) dengan Lembaga Sertifikasi Profesi SMK Pelayaran Muhammadiyah
Tuban selaku Pelaksana PSKK, Nomor 372/PSKK/SET-BNSP/V/2021,
Tanggal 10 Bulan Mei Tahun 2021.
2. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor. SPMK 327/PSKK/SETBNSP/V/2021
tanggal 11 bulan mei tahun 2021.

Menugaskan :

Kepada : Nama Asesor : No. Reg:

1. Suyanto,S.Pi,M.Pd. MET.000.000288.2018

2. Sutaji,S.Pi MET.000.008730.2018

Jabatan : Asesor Kompetensi

Untuk : 1. Mengakses Skema KKNI Level II Teknika Kapal Penangkap Ikan
2. Dalam melaksanakan tugasnya perlu memperhatikan hal-hal sebagai
berikut
a. Data kelengkapan uji kompetensi.
b. Uji kompetensi diadakan pada hari. Senin s/d selasa,tanggal.24 s/d
25 mei 2021 pada.TUK Sewaktu SMK Pelayaran Muhammadiyah
Tuban Jl .HOS Cokroaminoto Po.Box 23 di Tuban
c. Daftar Asesi terlampir
3. Melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya dan melaporkan
hasilnya kepada Ketua/Direktur LSP SMK Pelayaran Muhammadiyah
Tuban
4. Semua biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Surat Perintah
Tugas ini dibebankan kepada Anggaran Pelaksanaan Sertifikasi

Form Surat Tugas Asesor

 Kompetensi Kerja (PSKK) BNSP Tahun 2021 melalui LSP Pelayaran
Muhammadiyah Tuban

Dikeluarkan Di : Tuban
Pada Tanggal : 17 mei 2021
KETUA/DIREKTUR
LSP SMK Pelayaran Muhammadiyah Tuban

SUTAJI,S.Pi.
NBM : 1147378

Form Surat Tugas Asesor

Lampiran : Surat Tugas Asesor
Nomor : 04/LSPSMKPM/V/2021

DAFTAR NAMA ASESI PADA SKEMA KKNI LEVEL II TEKNIKA KAPAL PENAGKAP IKAN
DI TUK SEWAKTU TKPI SMK PELAYRAN MUHAMMADIYAH TUBAN
PADA PELAKSANAAN SERTIFIKASI KOMPETENSI KERJA (PSKK) TAHUN 2021

Kode Unit
No Nama Asesi SKEMA/KLASTER Nama Asesor
Kode Unit Judul Unit
1 Aswangga Ewaldo Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Estiawan Subiyanto Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
2 Andika Dharmawan Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
3 Aan Mudhasyir Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
4 Achmad Alfian Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
5 Ahmad Zuhri Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
6 Ari Pratama Saputra Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
7 Efendi Khoiri Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.

Form Surat Tugas Asesor

 Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
8 Finza Nur Cahyo Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
9 Happy Oktariza Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
10 Heru Prabowo Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
11 M. Soni Setiawan Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
12 Muhammad Rokhim Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
13 Moh. Rifki Saputra Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
14 M Shol ' An Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
15 Mohammad. Fahmi Al Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Ghozi Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal

Form Surat Tugas Asesor

 16 Mohammad Bahrul Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Ulum Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
17 Nur Chabib Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
18 Septian Denanda Arief Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
19 Zaenal Ma Arif Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
20 Via Alfi Andri Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
20 Andika Dharmawan Penerapan PRK. TP01.004.01 Memahami sistem komunikasi Suyanto,S.Pi.M.Pd.
Keselamatan dan PRK. TP01.006.01 Melakukan dinas jaga kapal
Kesehatan Kerja di Atas PRK. TP01.008.01 Melakukan pencegahan dan pemadaman kebakaran
Kapal PRK. TP03.002.01 Menerapkan keselamatan kesehatan kerja di atas kapal
Dikeluarkan Di : Tuban
Pada Tanggal : 17 mei 2021
KETUA/DIREKTUR
LSP SMK Pelayaran Muhammadiyah Tuban

SUTAJI,S.Pi.
NBM : 1147378

Form Surat Tugas Asesor

 LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI
SMK PELAYARAN MUHAMMADIYAH TUBAN
Jl. HOS Cokroaminoto Po.Box 23. Telp/Fax.(0356) 325079
Tuban – JawaTimur

SURAT TUGAS
Nomor.04/LSPSMKPM/V/2021

Pertimbangan : 1. Pelaksanaan Uji Kompetensi olehi TUK Sewaktu SMK Pelayaran

Muhammadiyah Tuban.
2. Surat Keputusan Kepala/Direktur LSP SMK Pelayaran
Muhammadiyah Tuban. Nomor:02/LSPSMKPM/V/2021 Tanggal,15 Mei
2021 Tentang Pelaksanaan Uji Kompetensi Untuk Skema KKNI Level II
Teknika Kapal Penangkap Ikan Di TUK Sewaktu SMK Pelayaran
Muhammadiyah Tuban. Pada Pelaksanaan Sertifikasi Kompetensi Kerja
(PSKK) - BNSP Tahun 2021

Dasar : 1. Perjanjian Pelaksanaan Sertifikasi Kompetensi Kerja (PSKK) antara

Pejabat Pembuat Komitmen Sekretariat Badan Nasional Sertifikasi Profesi
(BNSP) dengan Lembaga Sertifikasi Profesi SMK Pelayaran
Muhammadiyah Tuban selaku Pelaksana PSKK, Nomor
372/PSKK/SET-BNSP/V/2021, Tanggal 10 Bulan Mei Tahun 2021.
2. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor. SPMK
327/PSKK/SETBNSP/V/2021 tanggal 11 bulan mei tahun 2021.

Menugaskan :

Kepada : Nama Asesor : No. Reg:

1. Suyanto,S.Pi,M.Pd. MET.000.000288.2018
2. Sutaji,S.Pi MET.000.008730.2018

Jabatan : Asesor Kompetensi

Untuk : 1. Mengakses Skema KKNI Level II Teknika Kapal Penangkap Ikan
2. Dalam melaksanakan tugasnya perlu memperhatikan hal-hal sebagai
berikut
a. Data kelengkapan uji kompetensi.
b. Uji kompetensi diadakan pada hari. Senin s/d selasa,tanggal.24 s/d 25
mei 2021 pada.TUK Sewaktu SMK Pelayaran Muhammadiyah Tuban
Jl .HOS Cokroaminoto Po.Box 23 di Tuban
c. Daftar Asesi terlampir
3. Melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya dan melaporkan hasilnya
kepada Ketua/Direktur LSP SMK Pelayaran Muhammadiyah Tuban
4. Semua biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Surat Perintah
Tugas ini dibebankan kepada Anggaran Pelaksanaan Sertifikasi

Form Surat Tugas Asesor

 Kompetensi Kerja (PSKK) BNSP Tahun 2021 melalui LSP SMK Pelayaran
Muhammadiyah Tuban

Dikeluarkan Di : Tuban
Pada Tanggal : 17 mei 2021
KETUA/DIREKTUR
LSP SMK Pelayaran Muhammadiyah Tuban

SUTAJI,S.Pi.
NBM : 1147378

Form Surat Tugas Asesor

Lampiran : Surat Tugas Asesor
Nomor : 04/LSPSMKPM/V/2021

DAFTAR NAMA ASESI PADA SKEMA KKNI LEVEL II TEKNIKA KAPAL PENAGKAP IKAN
DI TUK SEWAKTU SMK PELAYRAN MUHAMMADIYAH TUBAN
PADA PELAKSANAAN SERTIFIKASI KOMPETENSI KERJA (PSKK) TAHUN 2021

Kode Unit
No Nama Asesi SKEMA/KLASTER Kode Unit Judul Unit Nama Asesor

1 Aswangga Ewaldo Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Estiawan Subiyanto Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

2 Andika Dharmawan Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

3 Aan Mudhasyir Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

4 Achmad Alfian Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

5 Ahmad Zuhri Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

6 Ari Pratama Saputra Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

7 Efendi Khoiri Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

Form Surat Tugas Asesor

 8 Finza Nur Cahyo Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

9 Happy Oktariza Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

10 Heru Prabowo Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

11 M. Soni Setiawan Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

12 Muhammad Rokhim Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

13 Moh. Rifki Saputra Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

14 M Shol ' An Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

15 Mohammad. Fahmi Al Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Ghozi Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

16 Mohammad Bahrul Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Ulum Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

17 Nur Chabib Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

18 Septian Denanda Arief Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

Form Surat Tugas Asesor

 19 Zaenal Ma Arif Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

20 Via Alfi Andri Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

20 Andika Dharmawan Perawatan Mesin PRK. TP02.014.01 Melakukan perawatan motor bantu dek Sutaji,S.Pi..
Refrigrasi PRK. TP02.016.01 Melakukan perawatan sistem refrigerasi

Dikeluarkan Di : Tuban
Pada Tanggal : 17 mei 2021
KETUA/DIREKTUR
LSP SMK Pelayaran Muhammadiyah
Tuban

SUTAJI,S.Pi.
NBM : 1147378

Form Surat Tugas Asesor