RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU

Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364, Telp : (0285) 5751111
Email : comalbarursu@gmail.com, Website : rsucomalbaru.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU

NOMOR : 03.2.1/ 1189/RSUCB/XII/2020

TENTANG

PANDUAN PRAKTEK KLINIK SEVERE PROTEIN CALORIE MALNUTRITION

WITH NUTRITIONAL MARASMUS
RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU

Menimbang : a. bahwa pelayanan kesehatan untuk Severe Protein Calorie

Malnutrition With Nutritional Marasmus dilakukan sesuai dengan
standar profesi, standar pelayanan profesi, dan standar prosedur
operasional;
b. bahwa agar pelayanan Severe Protein Calorie Malnutrition With Nutritional
Marasmus Rumah Sakit Umum Comal Baru berjalan dengan baik,
perlu adanya kebijakan direktur sebagai dasar dalam penanganan
Severe Protein Calorie Malnutrition With Nutritional Marasmus
diRumah Sakit Umum Comal Baru;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut di atas, perlu dittapkan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Comal Baru tentang Panduan
Praktek Klinis Severe Protein Calorie Malnutrition With Nutritional
Marasmus Rumah Sakit Umum Comal Baru.
Mengingat 1. Undang – Undang Nomor 16 Tahun 1950 tentang Pembentukan
Daerah – Daerah Kota Besar dalam Lingkungan Provinsi Djawa Timur,
Djawa Tengah, Djawa Barat dan Daerah Istimewa Jogjakarta
(Himpunan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1950);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
4. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan
(Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 307, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5612);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu
Ibu Eksklusif;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 / Menkes / PER / III / 2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/MENKES/ PER/X/2011 tentang
Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun 2013 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat di Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2013 tentang Susu Formula
Bayi dan Produk Bayi Lainnya;
10.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi
dan Perizinan Rumah Sakit;
11.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
12.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2019 tentang angka
kecukupan gizi yang dianjurkan untuk masyarakat Indonesia;
13.Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan nasional
 RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU
Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364, Telp : (0285) 5751111
Email : comalbarursu@gmail.com, Website : rsucomalbaru.com

percepatan perbaikan gizi;

14.Peraturan Presiden Nomor 83 Tahun 2017 tentang kebijakan strategis
pangan dan gizi;
15.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 450 / Menkes / SK / VI / 2004 tentang
Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi di Indonesia;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Panduan Praktik Klinik Severe Protein Calorie Malnutrition With Nutritional
Marasmus Rumah Sakit Umum Comal Baru sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Panduan Praktik Klinik Severe Protein Calorie Malnutrition With Nutritional
Marasmus Rumah Sakit Umum Comal Baru harus dibahas sekurang-kurangnya
setiap 3 tahun sekali.Apabila diperlukan, akan dilakukan perubahan sesuai
perkembangan yang ada.
KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Panduan Praktik Klinik
Severe Protein Calorie Malnutrition With Nutritional Marasmus RSU
Comal Baru dilaksanakan oleh Direktur.
KEEMPAT : Semua biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkan nya Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Badan Layanan Daerah Rumah Sakit Umum Comal
Baru.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Ampelgading
Pada Tanggal 31 Dese4mber 2021

Direktur,
Rumah Sakit Umum Comal Baru

dr. Broto Rahardjo, M.K.M

NIK. 00C.122007
 RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU
Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364, Telp : (0285) 5751111
Email : comalbarursu@gmail.com, Website : rsucomalbaru.com

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU

Nomor : 03.2.1/ 1189/RSUCB/XII/2020
Tanggal : 31 Desember 2021
PANDUAN PRAKTEK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS
Severe Protein Calorie Malnutrition with
Nutritional Marasmus (ICD 10: E41)
Pengertian Kekurangan energi dan protein derajat berat dengan (Definisi) indeks
massa tubuh <16 kg/m2 atau pemeriksaan
Anamnesis 1. lingkar lengan atas <19 cm.
2. Pada anak-anak, berat badan dibanding berat badan untuk umur <60%
3. Riwayat penurunan berat badan
4. Anoreksia (penurunan nafsu makan/ asupan
makan)
5. Mual
6. Muntah
7. Diare
8. Kapasitas fungsional/ deskripsi keadaan fungsi tubuh (aktivitas
normal, aktivitas ringan, tanpa aktivitas/ di tempat tidur)
9. Asupan makan 24 jam (jumlah kalori dan komposisi)
Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan indeks massa tubuh <16 kg/m2
2. Pemeriksaan lingkar lengan atas <19 cm pada dewasa, <11 cm pada
anak-anak
3. Kehilangan lemak subkutan (trisep, chest) derajat sedang sampai berat
4. Kehilangan massa otot (quadriceps, deltoids) derajat sedang sampai
berat
Kriteria Diagnosis 1. IMT <16,0 atau LLA <19 cm
2. Berat badan dibanding berat badan untuk umur <60% pada anak-anak

Diagnosis Kerja Severe Protein Energy Malnutrition with Nutritional Marasmus (ICD 10:
E41)
Diagnosis Banding
Pemeriksaan 1. GDS
Penunjang 2. Albumin serum
3. Protein total
4. Hb, Total Lymphocyte Count
5. Elektrolit (Na, K, Cl, P)
6. Urine Urea Nitrogen (UUN)
7. SGOT/SGPT
8. Ureum dan kreatinin serum Dewasa
Terapi 1. Kebutuhan kalori dengan menggunakan rumus Harris Benedict
dikalikan faktor aktivitas dan faktor stress. Setelah 1 minggu
kebutuhan kalori seharusnya mencapai 60 kkal/kg BB/ hari
2. Protein 1,2-2 g/ kg BB/ hari
3. Karbohidrat 60% total kalori atau 250-400 g/ hari
4. Lemak terutama 30-50 g/ hari
5. Kebutuhan cairan 35-40 cc/kgBB/ hari
6. Suplementasi vitamin dan mineral:
a. Asam folat 200 mcg/ hari
b. Vitamin C 300 mg/ hari
c. Iron 200 mg/ hari
d. Zink 20 mg/ hari
7. Jalur pemberian nutrisi diberikan
a. sesuai kondisi Pasien dapat mencapai 75-100 % dari target
b. pemberian melalui oral, dapat dilanjutkan pemberian diet oral
c. Pasien hanya mencapai 50-75 % dari target pemberian melalui
pemberian oral, mulai diberikan suplemen nutirisi oral atau melalui
nutrisi enteral. Evaluasi dalam 4-7 hari.
 RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU
Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364, Telp : (0285) 5751111
Email : comalbarursu@gmail.com, Website : rsucomalbaru.com

d. Asupan pasien <50 % dari target pemberian, anjurkan pemasangan

pipa nasogastric (ICD 9-CM 99.07) bila memungkinkan. Evaluasi
dalam 2-4 hari.
e. Asupan pasien <50 % dari target pemberian dan tidak
memungkinkan pemasangan pipa nasogastrik, berikan melalui
parenteral: nutrisi parenteral (ICD 9-CM 99.15)
Anak-anak:
1. Atasi hipoglikemia (GDS <54)
a. Pencegahan:
F75 ¼ kebutuhan tiap 30 menit dalam 2 jam pertama, selanjutnya
tap 2-3 jam.
Dosis F 75: 80-100 kkal/kgBB, dengan cairan 100 cc/ kg BB
b. Terapi:
 Pasien sadar: 50 ml glukosa 10% atau 1 sendok teh gula dalam
50 cc air, selanjutnya F75
 Pasien tidak sadar: D10 iv selanjutnya 50 ml D10 melalui
NGT selanjutnya F75
2. Atasi hipotermia
3. Atasi dehidrasi
Bila BJ urin >1,030, berikan Resomal:
 5 ml/kg/ 30 menit dalam 2 jam
 5-10 ml/kg/ jam dalam 4-10 jam selanjutnya
 F75 tiap 2 jam
Bila terdapat diare:
 Usia <2 th: Resomal 50-100 ml
 Usia >2 th: Resomal 100-200 ml
4. Koreksi gangguan elektrolit
 Kalium 3-4 mmol/kg BB/ hari
 Mg 0,4-0,6 mmol/ kg BB/ hari
 Makanan tanpa garam
5. Koreksi defisiensi mikronutrien
 Hari I:
Vitamin A: > 12 bl : 200.000 SI 6-12 bl
atau BB < 8 kg: 100.000 SI 0-5 bl : 50.000 SI
Tunda pemberian vitamin A bila klinis buruk Asam Folat : 5 mg
 Hari II:
Riboflavin, Vitamin A, Vitamin C, vitamin D dan E: 2 x
RDA
Asam folat : 1 mg/ hari
Zink : 2 mg/ kg BB/ hari
Copper : 0,3 mg/ kg BB/ hari
Fe : 3 mg/ kg BB/ hari, mulai diberikan saat
berat badan bertambah
6. Pemberian nutrisi
a. Fase Stabilisasi:
F75: Hari I -2: tiap 2 jam 11 cc/ kg/ kali Hari 3-5: tiap 3 jam 16
cc/ kg/ kali Hari 6-7: tiap 4 jam 22 cc/ kg/ kali
Energi : 80-100 kkal/ kg BB Protein: 1-1,5 g/ kg BB Cairan :
130 ml/ kg BB
b. Fase transisi:
48 jam pertama: ganti F75 dengan F100
Volume ditambah 10-15 ml/ kali sampai 150 kkal/ kg/ hari
Energi : 100-150 kkal/ kg BB Protein: 2-3 g/ kg BB
Evaluasi: laju pernafasan dan nadi perifer
c. Fase Rehabilitasi:
Volume F100 ditambah sampai dosis 30 ml/ kg BB/ x atau 200
ml/ kgBB/ hari
Frekuensi tiap 4 jam
Energi : 150-220 kkal/ kg BB Protein: 4-6 g/ kg BB
 RUMAH SAKIT UMUM COMAL BARU
Jl. Comal Baru Ujunggede Ampelgading Pemalang 52364, Telp : (0285) 5751111
Email : comalbarursu@gmail.com, Website : rsucomalbaru.com

Edukasi 1. Motivasi pasien mengkonsumsi makanan sesuai anjuran

2. Konsumsi makanan bernilai gizi tinggi energi dan protein
3. Perhatikan variasi makanan tiap hari Ad vitam
Prognosis dubia/ bonam/ malam
Ad sanationam: dubia/ bonam/ malam Ad fungsionam: dubia/ bonam/
malam IV
Tingkat Evidens 80% kebutuhan energi tercapai dalam 14 hari
Tingkat Rekomendasi
Indikator Medis
Kepustakaan 1. White JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schoefield M,
et al. Consensus statement of The
2. Academy of Nutrition and Dietetics/ American Society for
Parenteral and Enteral Nutrtition: Characteristics recommended for
the identification and documentation of adult malnutrition
(undernutrition). JAcadNutrDiet. 2012.
3. Evidence based practice guidelines for the nutritional management
of malnutrition in adult patients across the continuum of care.
Nutrition & Dietetics. 2009;66:S1-34.
4. WHO Expert Consultation: Appropriate body-mass index for Asian
population and its implication for policy and intervention strategies.
Lancet. 2004;363:157-63.
5. UNICEF. Interim guidelines for the management of acute
malnutrition in adolescents and adults. 2006.

Ditetapkan di : Ampelgading
Pertanggal : 31 Desember 2020
Direktur,
Rumah Sakit Umum Comal Baru

dr. Broto Rahardjo, M.K.M

NIK. 00C.122007