FORMAT PENGKAJIAN DATA PADA IBU BERSALIN Ny “.....

”
G P A H USIA KEHAMILAN .... MINGGU DI ......
TANGGAL ...........

Tanggal masuk :
Pukul :

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/ BIODATA
Nama : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Lengkap : Alamat Lengkap :

B. DATA SUBJEKTIF
Tanggal :
Pukul :
1. Alasan Utama Masuk kamar bersalin :
2. Keluhan Utama :
3. Perasaan sejak datang ke klinik :
4. Tanda-tanda bersalin:
 Kontraksi :
 Frekuensi :
 Lokasi tidak nyaman :

5. Pengeluaran pervaginam :
6. Masalah khusus :
7. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT :
 TP :
8. Riwayat ANC :
 Frekuensi :
 Skrining imunisasi
TT1 : T3 : T5 :
TT2 : T4 :
 8. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Komplikasi Bayi Nifas Menyusui
Tgl Usia Jenis Tempat Peno
N Lhr keha Persali persali long PB/ Kead ASI
o m Nan Nan Ibu Bayi bayi BB/ Aan Lochea Laktasi Saja Disapih
ilan Jk

9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :

10. Makan dan minum terkahir pukul :
11. Buang air kecil terakhir :
12. Buang air besar terakhir :
13. Tidur :
Siang :
Malam :
Keluhan lain :

C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum :
2. Keadaan emosional :
3. Tanda vital
 Tekanan darah :
 Nadi :
 Pernapasan :
 Suhu :
4. Berat badan :
Tinggi badan :

INSPEKSI
5. Muka
 Kelopak mata :
 Konjungtiva :
 Sklera :
 Mulut :
 Gigi :
6. Dada
 Jantung dan paru-paru :
 Payudara
Pembesaran :
Puting susu :
Pengeluaran :
Rasa nyeri :
 Lain-lain :
7. Ekstremitas atas dan bawah
Atas
 Oedema :
 Kekakuan otot/sendi :
 Tremor :
Bawah
 Kemerahan :
 Varises :
 Reflek patella ki/ka :
8.Abdomen
 Pembesaran :
 Benjolan :
 Bekas luka operasi :
 Pembesaran liver :
 Kandung kemih :
9.Palpasi uterus
 Leopold I :
 Leopold II :
 Leopold III :
 Leopold IV :
 Mc donald :
 TBA :
 His :
Kontraksi :
Frekuensi :
Kekuatan :
 Fetus
Letak :
Persentasi :
Posisi :
Penurunan :
Pergerakan janin :
 Auskultasi
Denyut jantung janin :
Frekuensi :
Punctum maximum :
 10.Ano genital
 Perinium :
 Vulva vagina
Iritasi :
Fistula :
Varises :
 Pengeluaran pervaginam :
 Kelenjar bartholini :
 Anus :
11.Pemeriksaan dalam
Atas indikasi :
Dinding vagina :
Portio :
Pembukaan servik :
Ketuban :
Persentasi fetus :
Posisi :
Penurunan bagian terendah :