Anda di halaman 1dari 1

NAMA PAKET PEKERJAAN

LOKASI PEKERJAAN

KOP PENYEDIA JASA KOP SUPERVISI

PERSETUJUAN MATERIAL/SUB KONTRAKTOR


No : 001/NK-SU/APP/IAIN-WH/04/08
Tanggal : ………..2021

1. NAMA & TYPE MATERIAL YANG DIGUNAKAN …………………………………


2. MERK / PRODUKSI
3. NAMA SUB KONTRAKTOR
4. NAMA SUPPLIER
5. JENIS PEKERJAAN
- GAMBAR NO.
6. REFERENSI - SPESIFIKASI TEKNIS
- LAIN-LAIN
7. LOKASI PEKERJAAN
………………………………………….

SAMPLE MATERIAL RAB

8. LAMPIRAN BROSUR

CATATAN KONSULTAN :

GAMBAR

1. DASAR PENGAJUAN SPESIFIKASI TEKNIS

LAIN-LAIN (BA / Minute of meeting / App. Konsultan)

BAIK
2. PENGAMATAN ATAS MUTU SAMPLE MATERIAL
JELEK

KESIMPULAN :

DISETUJUI / DISESUAIKAN DENGAN CATATAN

MATERIAL YANG DIAJUKAN DIKEMBALIKAN UNTUK DILENGKAPI / DIREVISI

DITOLAK

CATATAN PEMBERI TUGAS

Disetujui Oleh : Mengetahui : Diajukan Oleh :

Konsultan Supervisi Tim Teknis Kontraktor Pelaksana


……………………….. Dinas/ Satker Terkait ……………..

Tanggal : ………………………… Tanggal : ………………………… Tanggal : …………..2021

(…………………...) (…………………….) (…………………..)

Anda mungkin juga menyukai