LAMPIRAN 1 – Formulir JSA
TKI No C-002/CT03100/2021-S9 Revisi ke-0
REGISTRATION
REGISTRASI
NOMOR :
REVISI KE- : 0 / 1 / 2 / 3 /
NO.IZIN KERJA* :
ASSET/FACILITY OWNER
PEMILIK FASILITAS
PT PERTAMINA PATRA NIAGA
APD Standar** s Pelindung Tangan
Pelindung Pendengaran
Pelindung Pernapasan
JOB SEQUENCE
TAHAPAN PEKERJAAN
I. PERSIAPAN
1. Dokumen
2. Daily Check Up
JOB SAFETY ANALYSIS
ANALISA KESELAMATAN KERJA
JUDUL PEKERJAAN :
PEKERJAAN INSPEKSI TEKNIS DAN PEMERIKSAAN KESELAMATAN PERALATAN DAN INSTALASI DI INTEGRATED TERMINAL DUMAI
AREA/SITE JOB TEAM LEADER EXECUTOR CATEGORY
AREA/LOKASI KERJA PENANGGUNG JAWAB PEKERJAAN KATEGORI PELAKSANA
Integrated Terminal Dumai Perusahaan : PT SUCOFINDO
Kontraktor
( Depot TBBM Bukit Batrem ) Nama Personil : Anotona Lase
Jabatan : Project Manager
EQUIPMENT/OBJECT JSA TEAM TOOLBOX MEETING OUTLINE
PERALATAN/OBYEK PEKERJAAN TIM JSA MATERI RAPAT PERSIAPAN KERJA
Katup Pengaman Team Leader 1. Pesan & pengingat tentang HSSE (sesuai ruang lingkup pekerjaan)
2. Sosialisasi & pengingat isi JSA, khususnya rencana mitigasi
PPE REQUIREMENTS/RECOMMENDATIONS 3. Rencana kerja harian
APD YANG DIBUTUHKAN/DISARANKAN 4. Pelaksanaan inspeksi peralatan sebelum digunakan
APD Pekerjaan di Atas Air 5. Melaporkan kondisi dan tindakan tidak aman selama bekerja pada
Pelindung Badan APD Pekerjaan Ketinggian 6. Mematuhi Protokol Covid - 19
Pelindung Mata/Wajah Lainnya.................................... 7. Penghentian Kerja Yang Dianggap Berbahaya (Stop Work Authority)
TOOLS & EQUIPMENT POTENTIAL HAZARDS POTENTIAL CONSEQUENCES MITIGATION/ACTION PLAN*** PERSON IN CHARGE
PERALATAN DAN KELENGKAPAN BAHAYA YANG TERKAIT DAMPAK KEJADIAN RENCANA MITIGASI/TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB
1. Dilakukan persiapan dokumen sebelum
melakukan inspeksi
1. List Peralatan 1. Belum Lengkap 1. Pekerjaan Tertunda Kontraktor
2. Dilakukan pertemuan kepada pihak terkait dalam
hal ini Teknik IT Dumai dan Inspector terkait
1. 3M (Memakai masker, Mencuci tangan, Menjaga
jarak) serta menyertakan hasil antigen negatif yang
berlaku selama 14 hari
1. Pekerjaan Tertunda
1. Covid-19 2. Jika terdapat pekerja yang postif dilakukan
2. Fatality
karantina
3.Dilakukan pergantian terhadap pekerja yang
terpapar covid-19
1. Dilakukan pemeriksaan kesehatan untuk pekerja Kontraktor
1. Daftar Personel
1. Pekerjaan Tertunda yang akan melaksanakan pekerjaan di area &
2. Form DCU 2. Kondisi pekerja tidak sehat / Sakit
2. Fatality 2. Jika terdapat pekerja yang tidak sehat, pekerja SHE
diistirahatkan
1. Mengistirahatkan/ memberi break kerja pada
pekerja/personil terkait
3. Kondisi Pekerja Fatigue/kurang 1. Pekerjaan Tertunda 2. Mengatur jadwal istirahat malam personil agar
istirahat 2. Fatality memiliki kualitas tidur baik
3. Melakukan Pemeriksaan Kesehatan sebelum
bekerja
LAMPIRAN 1 – Formulir JSA
TKI No C-002/CT03100/2021-S9 Revisi ke-0
3. Mobilisasi Alat
4. Permit
5. Penetuan dan pembatasan serta
penyusunan area kerja area kerja
6. Pengecekan Alat Kerja
Mobil Avanza dan Mobil Pickup
1. Daftar Personel dan APD
2. Surat permohonan
3. ID Card Pekerja
1. Denah Lokasi
2. List Peralatan dan Personel
1. Daftar peralatan kerja
2. Form Chacklist peralatan kerja
1. Low Back Pain akibat pengangkatan
manual
2. Terjatuh, terpeleset, tersandung,
terjepit saat pengangkatan/penurunan
alat
3. Kecelakaan lantas karena benda
bergerak
1. Masuk tanpa ijin
2. Pengetahuan lokasi kerja
1. Tidak mengetahui prosedur K3 dan
3. Tidak sesuai prosedur K3 dan standar
standar yang ada
yang ditetapkan
2. Terjadi Kecelakaan Kerja
4. Kemungkinan terjadinya gas leak
1. banyak orang yang masuk ke area
pengujian peralatan
2. Bahan-bahan cair untuk pengujian
yang digunakan tumpah
3. Peralatan berserakan
1. terluka saat mengecek alat
2. Kalibrasi/sertifikat alat tidak ada
3. Dokumen alat tidak lengkap
1. Menghindari Pengangkatan manual yang
bertumpu pada punggung
2. Menggunakan Alat bantu saat pengangkatan dan
1. Pekerjaan Tertunda
penurunan
2. Fatality
3. Melakukan Pekerjaan dengan dua orang atau
3. Peralatan Rusak
lebih
4. Sosialisasi/Informasi sebelum memulai pekerjaan
terkait tata cara pengangkatan yang benar
1. Meminta ijin untuk melakukan unloading alat ke
1. Pekerjaan Tertunda dekat daerah pengujian peralatan yang telah
Kontraktor
2. Fatality ditentukan(workshop)
&
3. Peralatan Rusak 2. Menggunakan APD saat unloading barang,
SHE
khususnya sarung tangan dan helm
1. Pemeriksaan/maintenance/Pergantian alat/mesin
yang sesuai standar setiap bulan
2. Inspeksi Kendaraan setiap buklan, khususnya
sebelum digunakan
1. Pekerjaan Tertunda
3. saat berhenti, wajib menggunakan ganjal ban dan
2. Fatality
mengaktifkan hand brake
3. Peralatan Rusak
4. Driver wajib memiiki SIM yang berlaku sebagai
tanda kompetensinya
5. Wajib menggunakan sealt belt khsusnya driver
dan penumpang di depan
1. Dilakukan pelaporan ijin kerja sebelum pekerja
1. Terjadi kecelakaan kerja
memasuki area
2. Pekerjaan Tertunda
2. Melampirkan ID Card Pekerja
1. Dilakukakan safety induction kepada semua
1. Tidak diketahui lokasi setiap peralatan pekerja, khusunya pekerja baru yang akan
yang akan dilakukan pemeriksaan dan melaksanakan pekerjaan di area
pengujian 2. Pengingatan kembali kepada pekerja terkait area
2. Pekerjaan Tertunda kerja dan menginformasikan melalui peta yang
tersedia
Kontraktor
1. Dilakukakan sosialisasi kepada semua pekerja &
yang akan melaksanakan pekerjaan di area SHE
2. Dilakukan pergantian terhadap pekerja jika tidak
mau mengikuti aturan saat bekerja di area
3. Dilakukan pengecekan APD pada pekerja
sebelum memasuki area
4. Memastikan pekerja yang akan bekerja
sesuai/memiliki kompetensi yang telah di tetapkan
1. Pekerjaan Tertunda 1. Pengambilan gas test sebelum bekerja dan
2. Fatality dilaporkan dalam SIKA
1. Memberi barrier atau batasan di area kerja yang
1. Pekerjaan Tertunda
telah ditentukan sesuai hasil koordinasi dengan
2. Fatality
team terkait
1. Menyimpan dalam tempat tertutup
2. Tempat penyimpanan terpisah dengan
1. Pekerjaan Tertunda
alat/peralatan lainnya Kontraktor, HSE, teknik/maintenance
2. Fatality
3. Jika bahan kimia, terdapat MSDS dan peralatan
penanganan tumpahan
1. Menyimpan peralatan pada tempat yang telah
1. Kehilangan peralatan
ditentukan, khusunya alat berat seperti tang, obeng,
2. Pekerjaan tertunda
d,l,l
1. Peralatan rusak
1. Mengunakan sarung tangan, sapatu safety, helm
2. Pekerjaan Tertunda
safety, wearpack dan masker
3. Fatality
1. Peralatan tidak optimal dalam 1. Memastikan kalibrai dan sertifikat masih berlaku Kontraktor
membaca data 2. jika sudah kadaluarsa, ganti alat
1. Melaporkan setiap alat yang masuk ke pihak
1. Informasi tidak akurat
terkait
LAMPIRAN 1 – Formulir JSA
TKI No C-002/CT03100/2021-S9 Revisi ke-0
II. PELAKSANAAN PEKERJAAN

1. mengganti meja dan kursi yang lebih ergonomis

1. Low Back Paint akibat posisi duduk/ 1. Pekerjaan Tertunda 2. menggunakan kursi yg adjustable
gerakan repetisi 2. Fatality 3. melakukan gerakan ringan setiap dua sampai tiga
jam

1. 3M (Memakai masker, Mencuci tangan, Menjaga

jarak)
serta menyertakan hasil antigen negatif yang
1. Pekerjaan Tertunda berlaku selama 14 hari
2. Covid 19
1. Dokumen PSV 2. Fatality 2. Jika terdapat pekerja yang postif dilakukan
1. Telaah dan pengecekan dokumen serta diskusi karantina
2. APD Kontraktor
dengan pihak terkait 3. Dilakukan pergantian terhadap pekerja yang
3. ATK
terpapar covid-19

1. Menyalakan lampu sesuai dengan aktivitasnya

2. Melakukan promosi kesehatan terkait mata lelah
3. Menggunakan kacamata anti radiasi jika
1. Pekerjaan Tertunda
3. Mata Lelah menggunakan komputer/mantap layar laptop terus
2. Fatality
menerus
4. melihat/memandang ke arah lain setiap 15 menit
sekali

1. Membawa sepeda sebagai alat transportasi,

1. Dehidrasi kepanasan dan fatique
2. Terjatuh, tersandung, terpeleset
1. Kamera karena lokasi kerja yang tidak rata
2. Survei lokasi PSV untuk menyamakan data sheet
2. Data PSV
serta pemeriksaan visual pada komponen PSV serta
3. Handy Talky
peralatan yang dilindunginya seperti piping, vessel,
4. APD
d.l.l.
5. ATK
3. Terpeleset karena adanya tumpahan
air/minyak saat masuk lokasi
khususnya sepeda berkeranjang untu membawa
alat yg dibutuhkan
1. Pekerjaan Tertunda 2. Mengingatkan personil untuk membawa minum
2. Fatality sebelum berangkat/masuk ke site
3. Menggunakan lengan panjang serta helm dan
buff penutup leher agar tidak terpapar terik secara
langsung
1. Mengingatkan/menginokan kembali kepada
personil saat safety talk dan tool box meeting terkait
area yang akan dilalui
1. Pekerjaan Tertunda
2. Memperhatikan jalur aman yang telah tersedia
2. Fatality
serta langkah kaki saat berjalan
3. Menggunakan APD terstandar, dan dicek
Kontraktor
sebelum masuk lokasi
1. Menginfokan kepada personil SCI untuk
meperhatikan langkah dan menghindari jalur
1. Pekerjaan Tertunda
tumpahan tersebut
2. Fatality
2. Menginfokan kepada pihak terkait bila
menemukan tumpahan minyak saat masuk ke site

1. membuat platform sementara dengan scaffold

2. menggunakan alat bantu tangga untuk area kerja
4. Terjatuh apabila lokasi PSV lebih dari
1. Pekerjaan Tertunda serta memastikan tangga keadaan baik dan
2M di atas tanah serta tidak ada Platform
2. Fatality terpasang pada tanah rata (tidak goyang)
yang tersedia
3. Menggunakan Full Body Harness dengan double
hook

1. Kamera 1. menonaktifkan flash yang terdapat pada kamera.

2. Data PSV 1. Pekerjaan Tertunda 2. menutup sumber flash pada kamera
3. Mengambil gambar dengan kamera digital 1. Terjadi kebakaran dari flash kamera Kontraktor
3. Handy Talky 2. Fatality 3. berkoordinasi dengan pengawas, operator serta
4. APD security lokal.

1. Kamera
1. Menginformasikan pihak terkait mana saja yang
2. Data PSV
1. Peralatan terkait PSV sedang 1. Pekerjaan Tertunda bisa diuji hari itu Kontraktor, HSE, teknik/maintenance,
4. Menentukan PSV yang akan diuji 3. Handy Talky
aktif/bekerja 2. Fatality 2. berkoordinasi dan menginfokan rencana kerja pengawas, control room
4. APD
dengan pengawas, operator serta control room
5. ATK
1. Menggunakan bypas system (meminta kepada
1. Kamera stand by operator untuk berkoordinasi dengan
2. Data PSV control room)
5. Pemasangan loto/tanda blokir/permintaan blokir 1. Terjadi kesalahan sistem operasi atau 1. Pekerjaan Tertunda Kontraktor, HSE, teknik/maintenance,
3. Handy Talky 2. Memastikan Loto diberikan keterangan untuk
sementara ke control room over pressure dan shutdown 2. Fatality pengawas, control room
4. APD tidak dioperasikan
5. ATK 3. Memastikan keterangan blokir sementara pada
alat terpasang
LAMPIRAN 1 – Formulir JSA
TKI No C-002/CT03100/2021-S9 Revisi ke-0
1. Memutus kawat di sekitar valve terlebih dahulu
dengan tang
1. Pekerjaan Tertunda 2. Menginformasikan kepada pekerja terdapat
1. tangan terluka terkena kawat valve
2. Fatality beberapa valve dengan kawat pengunci sehingga
lebih berhati-hati
1. Kamera 3. Menggunakan sarung tangan
2. Data PSV 1. Ambil jarak aman dengan valve saat aktivitas
3. Handy Talky menutupp valve Kontraktor, HSE, teknik/maintenance,
6. Buka Tutup Valve inlet outlet/block 3. Bagian Tubuh terluka/terbentur 1. Pekerjaan Tertunda
4. Tools Set (Kunci, dll) 2. Posisikan tubuh dengan sesuai pengawas, control room
5. APD terkena valve/ saat memutar valve 2. Fatality
3. Menggunakan baju lengan panjang dan apd
6. ATK lainnya
1. Pekerjaan dilakukan berdua
2. Memberikan/menyemprotkan pelumas pada area
3. Kelelahan saat menutup valve yang 1. Pekerjaan Tertunda
sekitar valve
keras 2. Fatality
3. Menggunakan baju lengan panjang dan apd
lainnya (kacamata) terhindar dari cipratan pelumas
1. Menggunakan OHC sebagai bantuan penahan
2. bekerja dengan team terdiri atas 3-5 orang
1. PSV berat lebih dari 4 inch, tidak 3. Membari batas area menggunakan
1. Pekerjaan Tertunda
seimbang dan terjatuh menimpa pekerja baricade/police line
2. Fatality
di bawah 4. Memastikaan area bawah sekitar PSV clear, tidak
ada orang lalu lalang
5. menggunakan APD yang sesuai

1. memastikan valve telah terblock baik inlet

maupun outlet
2. Pastikan tidak ada gas yang keluar, cek dengan
2. Terpapar gas yang ada di bejana 1. Pekerjaan Tertunda
gas detector.
tekan 2. Fatality
3. bekerja dengan jarak aman, khususnya saat
melepas psv.
4. menggunakan APD, khususnya masker.
1. pastikan tidak ada pressure yang lewat, khusunya
pd blind flange
3. Terkena tekanan sisa yang ada di 1. Pekerjaan Tertunda
2. posisikan tubuh dengan benar, pastikan area
bejana tekan 2. Fatality
sekitar kosong
1. Kamera
3. menggunakan APD yang sesuai
2. Data PSV
3. Handy Talky 1. membuat platform sementara dengan scaffold Kontraktor, HSE, teknik/maintenance,
7. Pelepasan PSV
4. Tools Set (Kunci, dll) 2. menggunakan alat bantu tangga untuk area kerja pengawas, control room
5. APD 4. Terjatuh apabila lokasi PSV lebih dari
1. Pekerjaan Tertunda serta memastikan tangga keadaan baik dan
6. ATK 2M di atas tanah serta tidak ada Platform
2. Fatality terpasang pada tanah rata (tidak goyang)
yang tersedia
3. Menggunakan Full Body Harness dengan double
hook

1. menghindari benturan besi yang sejenis (carbon

steel)
2. memberikan pelatihan terkait APAR sblm
1. Pekerjaan Tertunda
5. Timbulnya percikan api bekerja/pekerjaan dimulai
2. Fatality
3. menyediakan APAR di area kerja
4. menggunakan pakaian flame reterdant dan
lengan panjang

1. pastikan valve inlet dan outlet telah tertutup

dengan sempurna
2. siapkan tempat penampungan mnyak tepat di
1. Pekerjaan Tertunda bawah area PSV
6. Tumpahan minyak/avtur
2. Fatality 3. Alasi area sekitar PSV dengan oil sorben
4. menggunakan APD standar khususnya sarung
tangan dan safety glasses
5. melakukan drain pada vessel/ alat yang dilindungi
1. Kamera
1. cek keberadan gas dengan gas detector
2. Data PSV
1 Terkena paparan gas/terjadi low 1. Pekerjaan Tertunda 2. pastikan blind flange sesuai ansi dari PSV
8. Pemasangan Blind Flange 3. Handy Talky Kontraktor, Maintenance
pressure saat bocor 2. Fatality 3. mengganti baut yang sudah tidak layak agar
4. Tools Set (Kunci, dll)
mengikat kencang sehingga tidak ada kebocoran
5. APD
LAMPIRAN 1 – Formulir JSA
TKI No C-002/CT03100/2021-S9 Revisi ke-0
1. menggunakan APD standar
2. menggunakan transportasi sepeda dari arae
pengamilan psv ke tempat pengujian
kelelahan, terjatuh/ tersaandung saat
1. Handy Talky 1. Pekerjaan Tertunda 3. menyediakan tempat khusus untuk membawa
9. Membawa psv ke workshop untuk pengetesan berjalan, kesalahan dalam membawa Kontraktor
2. Transportasi (Jika Ada) 2. Fatality PSV, terutama tempat yang dapat dibawa dengan
psv
sepeda
4. sosialisasi dan mengimgatkan personil untuk
mematuhi dan memperhatikan langkah
1. Kamera
2. Data PSV
3. Handy Talky
1. Melakukan litgest dan poping test
4. Tools Set (Kunci, dll) terkena paparan gas/terjadi low pressure 1. Pekerjaan Tertunda
10. Melakukan pengujian awal 2. Menutup block valve inlet Kontraktor
5. Nitrogen saat bocor 2. Fatality
3. Menggunakan PPE standar
6. Test Bench
7. APD
8. ATK
1. Mengganti nitrogen/tabung bertekanan dengan
hand pump
2. cek keberadan gas dengan gas detector
1. Pekerjaan Tertunda
1. Kamera Terpapar tekanan gas 3. Pastikan tidak berada di area keluarnya pressure
2. Fatality
2. Data PSV (outlet PSV)
3. Handy Talky 4. menggunakan APD yang telah ditetapkan
4. Tools Set (Kunci, dll) terutama pelindung mata
11. Pengujian Tekanan PSV 1. ikuti petunjuk pemakaian yang alat tertera Kontraktor
5. Nitrogen 1. Pekerjaan Tertunda
6. Test Bench Terjepit peralatan PSV (test bench) 2. menggunakan APD seperti sarung tangan saat
2. Fatality
7. APD mengoperasikan alat
8. ATK 1. posisikan tubuh dan alat dengan tepat
1. Pekerjaan Tertunda 2. pastikan tidak ada orang di sekitar area
terpukul saat membuka baut
2. Fatality pergerakan tangan saat membuka baut
3. Gunakan APD yang telah ditentukan

1. Kamera 1. Pastikan pengujian tekanan sesuai dengan

2. Data PSV standar API 257 dan tidak ada kebocoran seatdisc
1. Pekerjaan Tertunda
3. Handy Talky Kesalahan tekanan/ tekanan berkurang atau metal to metal psv
2. Fatality
4. Tools Set (Kunci, dll) 2. Ikuti SOP pekerjaan yang berlaku dan telah
12. Uji kebocoran PSV ditentukan Kontraktor
5. Nitrogen
6. Test Bench
7. APD 1. Pekerjaan Tertunda
Terciprat air sabun 1. menggunakan kacamata/ safety glasses
8. ATK 2. Fatality

1. Melakukan pengujian dan penempalan nameplate

kesalahan penempatan nameplate pada
barang sehingga menyebabkan
kesalahan sistem operasi/sistem tidak
berjalan
satu persatu sesuai dengan hasil pengujian
2. Mematuhi SOP terkait pengujian PSV yang
1. Pekerjaan Tertunda
berlaku dan telah ditetapkan
2. Fatality
3. Berkoordinasi dengan pengawas, operator terkait
penamaan, penempatan dan pemasangan
nameplate baru

1. Kamera
1. Menggunakan bahan datar seperti meja saat
2. Data PSV
membuat nameplate
3. Handy Talky
13. Pemasangan Nameplate dan segel 2. Posisi meja standar, dengan tinggi alas sebats Kontraktor
4. Nameplate Terpukul palu/alat lain saat membuat 1. Pekerjaan Tertunda
pinggang
5. APD nameplate 2. Fatality
3. pencahayaan cukup, dengan menyalaka lampu
6. ATK
saat gelap
4. Menggunakan APD khususnya sarung tangan

1. menggunakan tang khusus untuk membuat kawat

segel sesuai ketentuan
1. Pekerjaan Tertunda
Tertusuk kawat segel 2. memastikan pencahayaan cukup sehingga tidak
2. Fatality
menyulitkan personil
3. menggunakan APD khusus seperti sarung tangan

1. memastikan valve telah terblock baik inlet

maupun outlet
2. Pastikan tidak ada gas yang keluar, cek dengan
gas detector.
terpapar gas tekanan tinggi, terhirup 1. Pekerjaan Tertunda
3. bekerja dengan jarak aman, khususnya saat
masuk ke pernapasan 2. Fatality
melepas psv.
1. Kamera
4. menggunakan APD, khususnya masker.
2. Data PSV
5. pastikan area cukup terbuka dengan adanya
3. Handy Talky Kontraktor, Pengawas, Teknik,
14. Pemasangan PSV kembali sirkulasi udara
4. Tools Set (Kunci, dll) maintenace
5. APD
6. ATK
 1. Kamera
LAMPIRAN 1 – Formulir JSA 2. Data PSV
3. Handy Talky Kontraktor, Pengawas, Teknik,
TKIPemasangan
14. No C-002/CT03100/2021-S9
PSV kembali Revisi ke-0
4. Tools Set (Kunci, dll) maintenace
5. APD 1. mengganti gasket baru pastikan sesuai ukuran
6. ATK paking/gasket rusak sehingga tidak 1. Pekerjaan Tertunda standar PSV
terpasang sempurna 2. Fatality 2. berkoordinasi dengan bagian teknik/maintenance
terkait gasket/paking
1. cek dengan gas detector untuk kemungkinan
1. Pekerjaan Tertunda kebocoran
Potensi kebocoran gas
2. Fatality 2. menggunakan APD khusus seperti masker dan
safety glasses
1. Ambil jarak aman dengan valve saat aktivitas
menutupp valve
Bagian Tubuh terluka/terbentur terkena 1. Pekerjaan Tertunda
2. Posisikan tubuh dengan sesuai
valve/besi lainnya saat memutar valve 2. Fatality
3. Menggunakan baju lengan panjang dan apd
lainnya
1. Kamera 1. membuka block valve secara perlahan dan
2. Data PSV tenang
3. Handy Talky 2. memastikan tekanan sudah normal dengan Kontraktor, Pengawas, Teknik,
15. Membuka block valve inlet outlet
4. Tools Set (Kunci, dll) berkoordinasi dengan pengawas maintenace
pressure tidak stabil sehingga dapat 1. Pekerjaan Tertunda
5. APD 3. Berkoordinasi dengan pengawas dan kontrol
menyebabkan shutdown, terpelating 2. Fatality
6. ATK room jika sudah selesai membuka dan meminta
pengecekan apakah sudah betul terbuka sempurna
4. Pastikan tidak ada gas yang keluar dengan
mendeteksi menggunakan gas detector

1. Pekerjaan Tertunda
Resiko terjadi terbakar 1. menyediakan APAR di lokasi kerja
2. Fatality
III. SETELAH PEKERJAAN
1. Dehidrasi
1. Sediakan tempat untuk mengumpulkan peralatan
2. Tergelincir &Terbentur
2. Diberi rambu rambu agar lebih mudah dipisahkan
3. Terjatuh
1. Houskeeping Area Pekerjaan Camera 1. Peralatan kerja berantakan 3. Dilakukan safety talk dan tool box meeting terkait Kontraktor
4. Gangguan Pernafasan
tempat
5. Tersengat Listrik
peralatan kerja
6. Gangguan Pendengaran

1. Menghindari Pengangkatan manual yang

bertumpu pada punggung
2. Menggunakan Alat bantu saat pengangkatan dan
1. Pekerjaan Tertunda
1. Low Back Pain akibat pengangkatan penurunan
2. Fatality
manual 3. Melakukan Pekerjaan dengan dua orang atau
3. Peralatan Rusak
lebih
4. Sosialisasi/Informasi sebelum memulai pekerjaan
terkait tata cara pengangkatan yang benar

1. Meminta ijin untuk melakukan unloading alat ke

2. Terjatuh, terpeleset, tersandung,
terjepit saat pengangkatan/penurunan
2. Demobilisasi Alat Mobil Avanza dan Mobil Pickup
alat
3. Kecelakaan lantas karena benda
bergerak
1. Pekerjaan Tertunda dekat daerah pengujian peralatan yang telah
Kontraktor
2. Fatality ditentukan(workshop)
&
3. Peralatan Rusak 2. Menggunakan APD saat unloading barang,
SHE
khususnya sarung tangan dan helm
1. Pemeriksaan/maintenance/Pergantian alat/mesin
yang sesuai standar setiap bulan
2. Inspeksi Kendaraan setiap buklan, khususnya
sebelum digunakan
1. Pekerjaan Tertunda
3. saat berhenti, wajib menggunakan ganjal ban dan
2. Fatality
mengaktifkan hand brake
3. Peralatan Rusak
4. Driver wajib memiiki SIM yang berlaku sebagai
tanda kompetensinya
5. Wajib menggunakan sealt belt khsusnya driver
dan penumpang di depan

*) Wajib diisi jika JSA berkaitan dengan penerbitan izin kerja

**) APD Standar terdiri dari Safety Helmet, Masker (Saat Pandemi), Safety Gloves, Coverall (Pakaian Kerja), dan Safety Shoes
***) E: Eliminasi; S: Substitusi; Eng: Kontrol Enjiniring/Rekayasa; A: Kontrol Administratif; APD: Alat Pelindung Diri

DISTRIBUTION/DISTRIBUSI: PREPARED BY REVIEWED BY REVIEWED BY

DIBUAT OLEH DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH :
- ASLI disimpan pelaksana pekerjaan PT SUCOFINDO Div. Teknik IT-Dumai HSSE IT-Dumai
- SALINAN didistribusikan sesuai ketentuan SIKA Nama : Anotona Lase Nama : Maimun Nama : Armi A. Maulana
Jabatan : Project Manager Jabatan : Sr. Spv. MPS Jabatan : Spv. HSSE
PERHATIAN!
Pemberi dan Pelaksana kerja wajib memahami dan menyosialisasikan potensi bahaya
kepada seluruh pekerja. Rencana mitigasi wajib dilaksanakan oleh pelaksana kerja di
bawah pengawasan pemberi kerja.