Pembuatan Tangki Air 5000 M3

LAMPIRAN 1 – Formulir JSA
TKI No C-002/CT03100/2021-S9 Revisi ke-0
JOB SAFETY ANALYSIS DATE

ANALISA KESELAMATAN KERJA TANGGAL
JUDUL PEKERJAAN : PEKERJAAN PEMBUATAN TANGKI AIR 5000 M3 10-Nov-22
REGISTRATION AREA/SITE JOB TEAM LEADER EXECUTOR CATEGORY

REGISTRASI AREA/LOKASI KERJA PENANGGUNG JAWAB PEKERJAAN KATEGORI PELAKSANA
NOMOR : Perusahaan : PT. PAMITRA JAYA KONSTRUKSI Kontraktor/Swakelola/
REVISI KE- : 0 / 1 / 2 / 3 / .... (lingkari) PT. Pertamina Patra Niaga - Integrated Nama Personil : RUDIANTO Eksternal
NO.IZIN KERJA* : Terminal Surabaya Jabatan : PROJECT MANAGER (Coret yang tidak sesuai)
ASSET/FACILITY OWNER EQUIPMENT/OBJECT JSA TEAM TOOLBOX MEETING OUTLINE
PEMILIK FASILITAS PERALATAN/OBYEK PEKERJAAN TIM JSA MATERI RAPAT PERSIAPAN KERJA
PT. PERTAMINA PATRA NIAGA
PT. Pertamina Patra Niaga - Integrated
1. Pesan & pengingat tentang HSSE (sesuai ruang lingkup pekerjaan)
Terminal Surabaya
2. Sosialisasi & pengingat isi JSA, khususnya rencana mitigasi
PPE REQUIREMENTS/RECOMMENDATIONS 3. Rencana kerja harian
APD YANG DIBUTUHKAN/DISARANKAN 4. Pelaksanaan inspeksi peralatan sebelum digunakan
√ APD Standar** √ Pelindung Tangan APD Pekerjaan di Atas Air 5. Melaporkan kondisi dan tindakan tidak aman selama bekerja pada PATUH
Pelindung Pendengaran Pelindung Badan √ APD Pekerjaan Ketinggian 6. Protokol pencegahan dan penanggulangan covid-19
√ Pelindung Pernapasan √ Pelindung Mata/Wajah Lainnya.................................... 7. Prosedur 5R di tempat kerja
JOB SEQUENCE POTENTIAL HAZARDS POTENTIAL CONSEQUENCES MITIGATION/ACTION PLAN*** PERSON IN CHARGE
TAHAPAN PEKERJAAN BAHAYA YANG TERKAIT DAMPAK KEJADIAN RENCANA MITIGASI/TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB
1. Mendapatkan ijin kerja (SIKA) : Sistem Ijin Terjadi kesalahan operasi karena tidak Masuk ke area berbahaya atau daerah A : Sebelum memulai pekerjaan wajib mendapatkan SIKA
Kerja Aman dari Pertamina Patra Niaga ada komunikasi terlarang yang bisa mengakibatkan kecelakaan terlebih dahulu dari Pertamina Patra Niaga sesuai dengan
PM, SM, HSE
jenis pekerjaan yang akan dilaksanakan (CLSR)
2. Persiapan Peralatan Salah menetapkan pralatan Pekerjaan tertunda dan tidak sesuai jadwal A : Pastikan pekerja berkoordinasi dengan supervisor terkait
sebelum bekerja
A : Buat list peralatan yang akan digunakan dalam pekerjaan
A : Pastikan peralatan yang akan digunakan telah diinspeksi

dan dinyatakan aman untuk digunakan (CLSR)
APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

Safety, Masker, Sarung tangan, Sepatu Safety, Rompi
Reflektor
Kejatuhan alat atau material saat proses Pekerja pingsan atau mengalami luka karena A : Memberikan tagging untuk peralatan yang telah dilakukan
PM, SM, HSE
persiapan terjadi kecelakaan kerja pengecekan (tag boleh digunakan / tidak boleh
digunakan)sesuai Checklist Inspeksi Hand Tools PJK-HSE-FR-21-
11
A : Mengkomunikasikan Prosedur bekerja untuk pekerjaan

pembuatan tangki air 500 m3
A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "awas ada

pekerjaan di ketinggian"
Reflektor
Pembuatan Pondasi Tangki
3. Pekerjaan penggalian pondasi (manual) Terkena sisi tajam Bagian tubuh terluka gores A : Pastikan kondisi alat kerja aman digunakan, mata cangkul
tidak longgar sesuai Checklist Inspeksi Hand Tools - PJK-HSE-
FR-21-11
Eng : Atur jarak aman antar pekerja saat melakukan
penggalian
Reflektor
A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "awas
material tajam"
Kontak dengan utilitas eksisting bawah Pekerja pingsan tersengat listrik A : Pastikan komunikasi dengan pihak terkait sebelum
tanah melakukan penggalian
A : Perhatikan sign/rambu jalur utilitas bawah tanah
Eng : Pastikan pengawasan dilakukan selama pekerjaan

berlangsung
Safety, Masker, Sarung tangan, Sepatu Safety, Rompi PM, SM, HSE
Reflektor
Bahaya Ergonomi Pekerja mengalami sakit pada punggung Eng :Pastikan pengangkatan dengan bantuan pekerja lain jika
beban terlalu berat (maximal 25 kg/orang) sesuai prosedur
PJK-HSE-PRO-17
Eng : Lakukan pekerjaan dengan sikap ergonomis dan
senyaman mungkin
Eng : Melakukan peregangan secara berkala

Reflektor
Lubang galian Patah tulang karena terperosok lubang galian A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "awas ada
galian"
A : Memasang hard barikade atau safety line
Reflektor
4. Pembesian Sisi tajam kawat bendrat/besi rebar Bagian tubuh terluka gores Eng : Perhatikan sisi tajam dari material/peralatan
E : Jauhkan sebisa mungkin anggota tubuh dari sisi tajam

material/peralatan
A : Tersedia fasilitas first aid dilokasi kerja sesuai prosedur
Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K) PJK-HSE-PRO-40 PM, SM, HSE

Reflektor
PJK-HSE-PRO-17
senyaman mungkin

Reflektor
Titik Jepit Memar pada Jari Eng : Perhatikan posisi jari tangan pada saat perakitan besi

bahaya terjepit"
Eng : Melakukan penurunan dan melepaskan material secara
perlahan
A: gunakan aba-aba saat memindahkan material
Reflektor
5. Pemasangan Bekisting Titik Jepit Memar pada Jari Eng : Perhatikan posisi jari tangan pada saat pemasangan
PM, SM, HSE
bekisting
bahaya terjepit"
Reflektor
PJK-HSE-PRO-17

senyaman mungkin

Reflektor
Sisi tajam kawat bendrat, besi rebar dan Bagian tubuh terluka gores Eng : Perhatikan sisi tajam dari material/peralatan
paku
material/peralatan
A : Tersedia fasilitas first aid dilokasi kerja

Reflektor
6. Pengecoran menggunakan raedy mix Truck mixer menabrak fasilitas eksisting Kerugian material Eng : Patikan tersedia signalman untuk membantu
mengarahkan pergerakan truck mixer didalam area pekerjaan
A : Pastikan operator truck mixer berkompeten
Terpapar adukan concrete Iritasi kulit A : Tuang concrete secara bertahap dan perlahan
Reflektor
Bahaya Ergonomi Pekerja mengalami sakit pada punggung Eng : Lakukan pekerjaan dengan sikap ergonomis dan
senyaman mungkin PM, SM, HSE

Reflektor
Titik Jepit Memar pada Jari Eng : Perhatikan posisi jari tangan pada saat mengoperasikan
truck mixer
Eng : Pastikan tidak ada pekerja yang berada dekat mixer
pada saat berputar
bahaya terjepit"

Reflektor
7. Pembongkaran bekisting Titik Jepit Memar pada Jari Eng : Perhatikan posisi jari tangan pada saat pembongkaran
bekisting
bahaya terjepit"
Reflektor
PJK-HSE-PRO-17
senyaman mungkin

Reflektor
Sisi tajam kawat bendrat, besi rebar dan Bagian tubuh terluka gores Eng : Perhatikan sisi tajam dari material/peralatan
paku
PM, SM, HSE
material/peralatan
A : Tersedia fasilitas first aid dilokasi kerja sesuai prosedur
Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K) PJK-HSE-PRO-40

Reflektor
8. Pengaspalan Bahaya panas Dehidrasi Eng : Lakukan pengawasan selama aktivitas berlangsung
A : Pastikan kondisi pekerja dalam keadaan sehat sebelum
melakukan pekerjaan. Lakukan DCU sesuai Prosedur
Pemeriksaan & Pemantauan Kesehatan Karyawan (MCU &
DCU) PJK-HSE-PRO-23
A : Mengatur waktu istirahat yang cukup untuk bekerja
Eng : Menyediakan air minum yang cukup untuk para pekerja

Reflektor
beban terlalu berat (maximal 25 kg/orang) untuk
pengangkutan aspal sesuai prosedur PJK-HSE-PRO-17

senyaman mungkin PM, SM, HSE

Reflektor
Titik Jepit Memar pada Jari Eng : Perhatikan posisi jari tangan pada saat menurunkan
material

perlahan
bahaya terjepit"
Reflektor
Erection Pekerjaan Bottom, Annular, Roof, Shell Plate
9. Install Bottom Annular Plate (Manual Bahaya Ergonomi Pekerja mengalami sakit pada punggung Eng :Pastikan pengangkatan dengan bantuan pekerja lain jika
handling, fit-up/welding, penggerindaan, beban terlalu berat (maximal 25 kg/orang) sesuai prosedur
penggunaan cutting tourch) PJK-HSE-PRO-17

senyaman mungkin
Eng : Gunakan alat bantu angkat jika tidak mampu melakukan

manual handling
Reflektor
Titik Jepit Memar pada Jari Eng : Ikuti arahan yang diberikan oleh pengawas pada saat
melakukan pengangkatan
Eng : Gunakan balok/kayu untuk penahan pada saat
menurunkan plat
Eng : Perhatikan posisi jari tangan pada saat pengangkatan
PM, SM, HSE

perlahan
bahaya terjepit"
Reflektor
Tersengat arus listrik Luka bakar pada tubuh A : Pastikan kabel dan koneksi dari peralatan dalam keadaan
baik tidak ada yang robek sesuai Checklist Inspeksi Kabel &
Staker - PJK-HSE-FR-21-12
Eng : Gunakan koneksi kabel tipe outdor
Eng : Pastikan penempatan peralatan listrik dilokasi kering

tidak ada genangan air
Eng : Pastikan tangan dalam kondisi kering pada saat
menggunakan peralatan listrik
A : lakukan inspeksi secara berkala sesuai Checklist Inspeksi
Kabel & Staker - PJK-HSE-FR-21-12
A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "awas listrik
bertegangan"
Eng: Pastikan alat listrik tersedia kabel grounding maupun

bonding

Reflektor
Paparan gram/bunga las Luka bakar pada tubuh dan iritasi pada mata Eng : Atur jarak posisi tubuh dengan dengan titik las atau
dan kulit penggerindaan
Eng : Pastikan arah paparan gram tidak mengarah ke pekerja
lain, gunakan papan untuk mengcover paparan gram
A : Melakukan inspeksi sesuai Checklist Inspeksi Gerinda
Tangan PJK-HSE-FR-21-10
A : Melakukan inspeksi sesuaiChecklist Inspeksi Mesin Las
Listrik - PJK-HSE-FR-21-17
Eng : Pastikan batu gerinda dalam kondisi baik tidak tidak ada
karat pada batu gerinda
Eng : Rpm batu gerinda lebih besar dari RPM mesin gerinda
PM, SM, HSE
A : Memasang rambu-rambu peringatan "gunakan APD face

shield"
Reflektor, Face shield/welding cap
Kebakaran Luka bakar pada tubuh serta Pekerjaan Eng : Pastikan tirai basah terpasang di area pekerjaan hot
terhambat dan menyebabkan kerugian work dan fire blanket yang cukup di lokasi kerja serta
material dan non material mengaplikasikann berupa tirai air atau selubung area dengan
fire blanket yang dilengkapi blower fan dan suction hose +
monitoring dg gas test
A : Lakukan monitoring gas dengan menggunakan gas
detektor secara berkala sesuai form gas test PJK-HSE-FR-36-
01
E : Pastikan tidak ada bahan yang mudah terbakar di lokasi
pekerjaan
Eng : Pastikan tersedia APAR untuk pekerjaan panas

A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "sediakan

APAR saat pekerjaan panas"
Cuaca Hujan Tersambar petir Eng : Hentikan pekerjaan saat cuaca gerimis dan pastikan
peralatan listrik terlindungi dari hujan
Eng : Pastikan shelter telah tersedia dan proper di area kerja

untuk berteduh dari hujan
A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "hentikan
pekerjaan saat hujan"
Bahaya panas Dehidrasi Eng : Lakukan pengawasan selama aktivitas berlangsung
A : Pastikan kondisi pekerja dalam keadaan sehat sebelum

melakukan pekerjaan. Lakukan DCU sesuai Prosedur
Pemeriksaan & Pemantauan Kesehatan Karyawan (MCU &
DCU) PJK-HSE-PRO-23
A : Mengatur waktu istirahat yang cukup untuk bekerja
Eng : Menyediakan air minum yang cukup untuk para pekerja

Reflektor
10. Erection dan Install Shell dan Roof (Manual Kegagalan Alat Barang yang dibawa jatuh dan rusak A : Pastikan chain block dan hydraulic jack yang digunakan
lifting, fitup,/welding, penggerindaan, dalam kondisi aman dan layak digunakan. Mempunyai SILO
PM, SM, HSE
penggunaan cutting tourch) (CLSR)
Eng : Pastikan tersedia kalkulasi dari alat manual lifting yang

digunakan
A : Pastikan SWL dari alat yang digunakan sesuai dengan
beban material yang diangkat (CLSR)
A : lakukan inspeksi sebelum digunakan sesuai formulir
inspeksi pada prosedur PJK-HSE-PRO-21
Reflektor
Webbing sling putus Barang yang dibawa jatuh dan rusak A : Pastikan chain block dan hydraulic jack yang digunakan
dalam kondisi aman dan layak digunakan. Mempunyai SILO
(CLSR)

A : Pastikan tidak ada pekerja yang berada dekat dengan
pekerjaan lifting (CLSR)
Reflektor
Material jatuh Menimpa orang sehingga fatality dan A : Pastikan chain block yang digunakan dalam kondisi aman
menimpa material lain dan layak digunakan. Mempunyai SILO (CLSR)
Eng : Pastikan tersedia kalkulasi dari alat manual lifting yang

digunakan
A : Pastikan SWL dari alat yang digunakan sesuai dengan
beban material yang diangkat (CLSR)
Reflektor
A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "awas, ada
pekerjaan di ketinggian"
Titik Jepit Memar pada Jari Eng : Ikuti arahan yang diberikan oleh pengawas pada saat
melakukan pengangkatan PM, SM, HSE
Eng : Gunakan balok/kayu untuk penahan pada saat

menurunkan plat
Eng : Perhatikan posisi jari tangan pada saat pengangkatan

perlahan
bahaya terjepit"
Reflektor
Tersengat arus listrik Luka bakar pada tubuh A : Pastikan kabel dan koneksi dari peralatan dalam keadaan
baik tidak ada yang robek sesuai Checklist Inspeksi Kabel &
Staker - PJK-HSE-FR-21-12
Eng : Gunakan koneksi kabel tipe outdor

Eng : Pastikan penempatan peralatan listrik dilokasi kering
tidak ada genangan air
Eng : Pastikan tangan dalam kondisi kering pada saat
menggunakan peralatan listrik
A : lakukan inspeksi secara berkala sesuai Checklist Inspeksi
Kabel & Staker - PJK-HSE-FR-21-12
A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "awas listrik
bertegangan"
Eng: Pastikan alat listrik tersedia kabel grounding maupun

bonding PM, SM, HSE

Reflektor
Paparan gram/bunga las Luka bakar pada tubuh dan iritasi pada mata Eng : Atur jarak posisi tubuh dengan dengan titik las atau
dan kulit penggerindaan
Eng : Pastikan arah paparan gram tidak mengarah ke pekerja
lain, gunakan papan untuk mengcover paparan gram
A : Melakukan inspeksi sesuai Checklist Inspeksi Gerinda

Tangan PJK-HSE-FR-21-10
A : Melakukan inspeksi sesuaiChecklist Inspeksi Mesin Las
Listrik - PJK-HSE-FR-21-17
Eng : Pastikan batu gerinda dalam kondisi baik tidak tidak ada
karat pada batu gerinda
Eng : Rpm batu gerinda lebih besar dari RPM mesin gerinda
A : Memasang rambu-rambu peringatan "gunakan APD face

shield"
Kebakaran Luka bakar pada tubuh serta Pekerjaan Eng : Pastikan tirai basah terpasang di area pekerjaan hot
terhambat dan menyebabkan kerugian work dan fire blanket yang cukup di lokasi kerja serta
material dan non material mengaplikasikann berupa tirai air atau selubung area dengan
fire blanket yang dilengkapi blower fan dan suction hose +
monitoring dengan gas test
A : Lakukan monitoring gas dengan menggunakan gas
detektor secara berkala sesuai form gas test PJK-HSE-FR-36-
01
E : Pastikan tidak ada bahan yang mudah terbakar di lokasi

pekerjaan
Eng : Pastikan tersedia APAR untuk pekerjaan panas
A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "sediakan

APAR saat pekerjaan panas"
11. House Keeping Material berserakan Pencemaran air, tanah, udara Eng : Pengelompokan wadah limbah organik, anorganik sesuai
prosedur PJK-HSE-PRO-19
A : Pemberian sanksi/SP apabila terdapat material yang
PM, SM, HSE
berserakan
A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "buanglah
sampah pada tempatnya"
Materisl berserakan tersulut api Eng : Pengelompokan wadah limbah organik, anorganik sesuai
prosedur PJK-HSE-PRO-19
A : Pelatihan house keeping pada proyek
Eng : Menyediakan sistem proteksi kebakaran berupa APAR

A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "buanglah
sampah pada tempatnya"
Material tajam dan material berat Tangan kesusupan, tergores, tertusuk A : Memastikan material kerja sudah diinformasikan dan
material, tertimpa (kayu, logam) dimengerti oleh pekerja
A : Memasang rambu rambu bahaya. Seperti "hati-hati

tergores material tajam"
APD : Memastikan pekerja menggunakan alat pelindung diri

dengan baik dan benar
DISTRIBUTION/DISTRIBUSI: Diketahui
- ASLI disimpan pelaksana pekerjaan PT. Pamitra Jaya Konstruksi
- SALINAN didistribusikan sesuai ketentuan SIKA Nama: Rudianto Region Manager HSSE Region Manager Rel. & Project
Jabatan: Project Manager
PERHATIAN!
Pemberi dan Pelaksana kerja wajib memahami
dan menyosialisasikan potensi bahaya kepada
seluruh pekerja. Rencana mitigasi wajib
dilaksanakan oleh pelaksana kerja di bawah
pengawasan pemberi kerja. 10-Nov-22

Pembuatan Tangki Air 5000 M3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pembuatan Tangki Air 5000 M3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN 1 – Formulir JSA

TKI No C-002/CT03100/2021-S9 Revisi ke-0

JOB SAFETY ANALYSIS DATE

REGISTRATION AREA/SITE JOB TEAM LEADER EXECUTOR CATEGORY

A : Pastikan peralatan yang akan digunakan telah diinspeksi

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

A : Mengkomunikasikan Prosedur bekerja untuk pekerjaan

A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "awas ada

Eng : Pastikan pengawasan dilakukan selama pekerjaan

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

E : Jauhkan sebisa mungkin anggota tubuh dari sisi tajam

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "awas

Eng : Lakukan pekerjaan dengan sikap ergonomis dan

Eng : Melakukan peregangan secara berkala

A : Tersedia fasilitas first aid dilokasi kerja

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

A : Pastikan operator truck mixer berkompeten

Eng : Melakukan peregangan secara berkala

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

Eng : Menyediakan air minum yang cukup untuk para pekerja

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

Eng : Lakukan pekerjaan dengan sikap ergonomis dan

Eng : Melakukan peregangan secara berkala

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

Eng : Melakukan penurunan dan melepaskan material secara

Erection Pekerjaan Bottom, Annular, Roof, Shell Plate

Eng : Lakukan pekerjaan dengan sikap ergonomis dan

Eng : Gunakan alat bantu angkat jika tidak mampu melakukan

Eng : Melakukan penurunan dan melepaskan material secara

Eng : Pastikan penempatan peralatan listrik dilokasi kering

Eng: Pastikan alat listrik tersedia kabel grounding maupun

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

A : Memasang rambu-rambu peringatan "gunakan APD face

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "sediakan

Eng : Pastikan shelter telah tersedia dan proper di area kerja

Bahaya panas Dehidrasi Eng : Lakukan pengawasan selama aktivitas berlangsung

A : Pastikan kondisi pekerja dalam keadaan sehat sebelum

A : Mengatur waktu istirahat yang cukup untuk bekerja

Eng : Menyediakan air minum yang cukup untuk para pekerja

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

Eng : Pastikan tersedia kalkulasi dari alat manual lifting yang

A : lakukan inspeksi sebelum digunakan sesuai formulir

Eng : Pastikan tersedia kalkulasi dari alat manual lifting yang

Eng : Gunakan balok/kayu untuk penahan pada saat

A: gunakan aba-aba saat memindahkan material

Eng : Melakukan penurunan dan melepaskan material secara

Eng : Gunakan koneksi kabel tipe outdor

Eng: Pastikan alat listrik tersedia kabel grounding maupun

APD : Menggunakan APD berupa Helm Safety, Kacamata

A : Melakukan inspeksi sesuai Checklist Inspeksi Gerinda

A : Memasang rambu-rambu peringatan "gunakan APD face

E : Pastikan tidak ada bahan yang mudah terbakar di lokasi

A : Memasang rambu-rambu peringatan. Seperti "sediakan

Eng : Menyediakan sistem proteksi kebakaran berupa APAR

A : Memasang rambu rambu bahaya. Seperti "hati-hati

APD : Memastikan pekerja menggunakan alat pelindung diri

Anda mungkin juga menyukai