PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

Nama mahasiswa : Remigius Tamur

NPM : 21203012
Identitas Pasien
Nama pasien
Jenis kelamin
TTL
Nama penanggung jawab keluarga
No HP keluarga
Keluhan utama
Alasan masuk dan faktor presipitasi
Faktor Predisposisi
Apakah mengalami gangguan jiwa sebelmnya?
Adakah riwayat putus obat?
Trauma
Apakah ada trauma fisik?
Apakah ada trauma seksual?
Apakah ada kekerarasan dalam rumah tangga?
Tindakan kriminal
Apakah ada keluarga yang memgalami gangguan jiwa:
Hubungan dengan keluarga:
Gejala:
Riwayat pengobatan:
Apakah pernah mengkonsumsi NAPZA dan obat terlarang:
Apakah pernah mengalami kecelakaan atau trauma kepala:
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Apakah klien mengalami kehilangan anggota keluarga:
Apakah klien megalami putus sekolah:
Apakah klien memiliki pekerjaan:
Apakah klien mengalami penceraian:
Apakah klien memgalami masalah dalam keluarga dan rumah tangga:
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
TD
NADI
Suhu
RR
TB
BB
PSIKOSOSIAL
GENOGRAM
Konsep Diri
Citra tubuh :
Harga diri :
Peran :
Ideal diri :
Identitas diri :
Kesimpulan :
Status Mental
Penampilan
Pembicaraan
Aktivitas motorik
Alam perasaan
Afek
Interaksi selama wawancara
Persepsi
Isi pikir
Proses pikir
Tingkat kesadaran
Memori
Tingkat kosentrasi dan berhitung
Kemampuan penilaian
Daya tilik diri
Tanda dan gejala prilaku kekerasan
Klien pernah melakukan kekerasan di rumah:
Klien pernah memgamuk dirumah:
Klien mengancam ingin memukul dan merusak barang:
Tanda Fisik
Mata melotot:
Tangan menngacung:
Berbicara dengan suara keras:
Klien membentak:
Klien menguasai pembicaraan:
Kesimpulan :
Tanda dan gejala isolasi sosial
Klien tidak pernah keluar rumah :
Klien tidak pernah berbicara dan menemui orang lain:
Tanda fisik :
Kepala menunduk:
Muka datar :
Diam :
Kontak mata kurang:
Tidak menjawab pertanyaan:
Kesimpulan :
Tanda Dan Gejala Defisit Perawatan Diri
Klien menolak membersihkan diri di rumah:
Penampilan klien rapi dan kotor :
Klien mandi menggunakan sabun:
Klien makan dengan baik:
Klien mampu menggunakan toilet:
Klien mampu berdandan dan memakai baju:
 Kesimpulan :

No Diagnosa Keperawatan Diagnosa Medis Dan Terapi Medis

CATATAN PERKEMBENGAN PASIEN TERITEGRASI(CPPT)

Nama klien :
TTL :
NO RM :

NO PROFESIONAL PEMERIKSAAN,ANALISA,
PEMBERIAN ASUHAN RENCANA,PENATALAKSAAN
PASIEN,