PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CICANGKAL
Jl. Raya Sukamanah,Desa Tamansari,Kec.Rumpin,Kab.Bogor 16350
Telp. : 081282644200 Email : puskesmas.cicangkal@yahoo.co.id

KERANGKA ACUAN
PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING FASILITAS KESEHATAN
PUSKESMAS CICANGKAL

I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Dalam pasal 1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas disebutkan bahwa Puskesmas
Cicangkal adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya. Sedangkan dalam pasal 2 disebutkan bahwa
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan
untuk mewujudkan masyarakat yang :
1. Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat
2. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu
3. Hidup dalam lingkungan sehat; dan
4. Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat.
Dasar kutipan tersebut maka pemerintah menaruh perhatian yang
begitu besar terhadap aspek promotif dan preventif untuk mencapai derajad
kesehatan yang optimal. Aspek promotif berhubungan dengan bagaimana
 peran puskesmas menyebarluaskan informasi kesehatan kepada masyarakat
luas sehingga masyarakat mempunyai pengetahuan, kesadaraan, kemauan
dan kemampuan untuk hidup sehat, sedangkan aspek preventif merupakan
upaya puskesmas untuk menciptakan kondisi lingkungan yang aman dan
nyaman untuk kehidupan masyarakat.
Berdasarkan data di Puskesmas Cicangkal, terdapat 14 Fasilitas
Kesehatan di wilayah kerja puskesmas, sehingga perlu diadakan :
1. Koordinasi antara puskesmas sebagai penanggungjawab
pelayanan kesehatan di wilayah kerja dengan Fasilitas Kesehatan
yang ada.
2. Kunjungan langsung Tim Puskesmas ke Fasilitas Kesehatan untuk
mendapatkan informasi data pelayanan dan permasalahannya.

B. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

Tujuan Umum :
Terselenggarakan kegiatan Pembinaan Jaring Jejaring Fasilitatif di
Praktek Mandiri Bidan, Klinik , Praktek Keperawatan dan Dokter Keluarga (
Dokter Umum dan Dokter Gigi).
Tujuan Khusus :
1. Terselenggaranya pelayanan kuratif yang berkualitas.
2. Terselenggaranya pelayanan preventif dan promotif di Fasilitas
Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Cicangkal

II. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. PERSIAPAN

a. Membuat jadwal kegiatan (hari, jam, tempat),

b. Identifikasi sasaran,
c. Membuat kerangka acuan kegiatan, d. Menyusun rencana biaya,
e. Menyiapkan materi,
f. Membuat undangan,
 g.Menyusun rencana biaya.

2. PELAKSANAAN

a. Mengundang sasaran,
b. Mempersiapkan tempat dan sarana,
c. Menyelenggarakan pertemuan,
d. Monitoring dan evaluasi dengan Kunjungan ke Fasilitatif.

3. EVALUASI
a. Kesesuaian jadwal dan pelaksanaan Pertemuan dan
Kunjungan
b. Kehadiran sasara,
c. Hasil Supervisi Fasilitatif
d. Kendala /hambatan saat pelaksanaan kegiatan

B. SASARAN
18 Fasilitatif Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Cicangkal.

C. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Hari/tangga : Selasa,21 Juni 2022
Jam : 09.00 sd selesai
Tempat : Aula Puskesmas Cicangkal
Penanggung Jawab : Hastuti Suardy,Amd.Keb
D. MATERI
Pembinaan Jaringan dan Jejaring di wilayah kerja Puskesmas
Cicangkal
E. MEDIA DAN ALAT
Proyektor LCD, laptop dan ceklist supervisi fasilitatif
F. RINCIAN DANA
Konsumsi : Rp. 30.000 x 30 orang = Rp.
900.000,-
G.SUMBER DANA
 Sumber dana berasal dari BOK Anggaran
Tahun 2022

III. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatataan
Pencatatan kegiatan dalam bentuk dokumen rekap hasil kegiatan.
2. Pelaporan
Pelaporan kegiatan dibuat sesuai dengan format yang sudah disiapkan dan
sesuai hasil kegiatan. Laporan disampaikan pada PJ UKM. PJ UKM
melaporkan kepada Kepala Puskesmas.
3. Evaluasi kegiatan
Evaluasi kegiatan dilakukan dengan cara : melihat kesesuaian jadwal dan
pelaksanaan, kehadiran sasaran dan kendala/hambatan saat pelaksanaan
kegiatan.

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cicangkal Pelaksana

dr. Tatik Yuniarti Hastuti Suardy, Amd.Keb

NIP. 197806032014122001 NIP. 197412272006042012
 IDENTIFIKASI JARINGAN DAN JEJARING
DI WILAYAH PUSKESMAS CICANGKAL
TAHUN 2022

KEGIATAN
NAMA JEJARING PELAYANAN YANG KONTAK
No ALAMAT
DAN JARINGAN DILAKUKAN OLEH PERSON
JEJARING/JARINGAN
JEJARING
Dokter Praktek Jl.Raya Lapan Pelayanan BP umum
1 Mandiri dr.Ksatriya No.39 Desa 0899-6256-708
Sulamulya
Kec.Rumpin

2. Dokter Praktek Kp.Ciaul Rt Pelayanan BP umum

Mandiri 004/006 dEsa 0812-2716-5173
dr.Khaerunnisa P. Sukasari
Kec.Rumpin
3. Dokter Praktek Kp. Kemang Rt Pelayanan BP umum
Mandiri dr.Nourma 002/004 Desa
-
Mekarsari
Kec.Rumpin
4. Dokter Lucy Nofrida Ruko Bale Mata
Siburian Sp.M Tirtawarna RC 03
0882-9224-3885
Raya Lapan
Cicangkal
5. Dokter Rahmayana Jl. Raya Pasar Pelayanan BP Umum
Pasaribu Cicangkal RT
003 / RW 01 Desa 0823-6443-6555
Sukamulya Kec,
Rumpin
6. Bidan Praktek Kp.Ciaul Rt Pelayanan KB,
Mandiri 004/006 Desa Pemeriksaan Kehamilan
0811-811-391
Bd.Siti Taryuni Sukasari Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
7. Bidan Praktek Kp.parigi Rt Pelayanan KB,
Mandiri 002/002 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0857-1058-0861
Bd.Rosdiana Mekarsari Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
8. Bidan Praktek Kp.Cikoleang Rt Pelayanan KB,
Mandiri Bd.Sinta 001/004 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0895-0807-3895
Tamora Sukamulya Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
9. Bidan Praktek Kp.Ciherang Rt Pelayanan KB,
Mandiri 002/004 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0821-1273-1322
Bd.Efridasari Tamansari Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
10. Bidan Praktek Kp.Angreman RT Pelayanan KB,
Mandiri Bd.Pupu 001/010 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0821-9775-9134
Purnamasari Kertajaya Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
11. Bidan Praktek Kp.Cibeureum Rt Pelayanan KB,
Mandiri 007/002 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0896-3877-0326
Bd.Rd.Soraya Sukasari Imunisasi dan
Holipah Kec.Rumpin Persalinan
12. Bidan Praktek Kp.Ciaul Rt Pelayanan KB,
Mandiri Bd.Ratna 004/006 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0858-1155-7888
Suminar Sukasari Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
13. Bidan Praktek Kp.Cikoleang Rt Pelayanan KB,
Mandiri Bd.Siti 010/004 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0838-7897-9160
Rahmawati Sukamulya Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
14. Bidan Praktek Kp.parigi Rt Pelayanan KB,
Mandiri Bd.Sumini 004/002 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0852-8677-3177
Mekarsari Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
15. Bidan Praktek Kp.Sukawarna Rt Pelayanan KB,
Mandiri Bd.Hastuti 001/006 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0813-9886-1382
S. Tamansari Imunisasi dan
Kec.Rumpin Persalinan
16. Bidan Praktek Jl.KP.Peusar Rt Pelayanan KB,
Mandiri Bd.Endah R 003/001 Desa Pemeriksaan Kehamilan 0812-9164-8939
Sukamulya Imunisasi dan
kec.Rumpin Persalinan
17. Bidan Praktek Kp.Sukasari Pelayanan KB,
Mandiri Rt.007 Rw.001 Pemeriksaan Kehamilan 0812-8370-6958
Bd.Peggy Mia Desa Imunisasi dan
Rosmaya Sukasari,Rumpin Persalinan

18. Bidan Praktek Kp.Sukasari Pelayanan KB,

Mandiri Rt.007 Rw.001 Pemeriksaan Kehamilan 0815-1129-3134
Bd.Puspita Desa Imunisasi dan
Handayani Sukasari,Rumpin Persalinan

JEJARING
1. Pustu Mekarsari Desa Mekarsari Pelayanan BP Umum -

2 Bidan Desa Desa Sukasari Pelayanan KB,

Sukasari Pemeriksaan Kehamilan 0812-8370-6958
Bd.Peegy Mia Imunisasi dan
Rosmaya Persalinan
3. Bidan Desa Desa Tamansari Pelayanan KB,
Tamansari Pemeriksaan Kehamilan 0813-9886-1382
Bd.Hastuti S. Imunisasi danPersalinan
4. Bidan Desa Desa Sukamulya Pelayanan KB,
Sukamulya Pemeriksaan Kehamilan 0812-9164-8939
Bd.Endah R Imunisasi dan
Persalinan
5. Bidan Desa Desa Kertajaya Pelayanan KB,
Kertajaya Bd.Maria Pemeriksaan Kehamilan 0813-8524-4495
Maddalena S. Imunisasi dan
Persalinan
6. Bidan Desa Desa Mekarsari Pelayanan KB,
Mekarsari Pemeriksaan Kehamilan 0852-8677-3177
Bd.Sumini Imunisasi dan
Persalinan

Mengetahui, Cicangkal,6 Februari 2020

Kepala Puskesmas Cicangkal Koordinator Jejaring dan Jaringan

dr. Tatik Yuniarti Bd,Hastuti Suardy, Amd Keb

NIP. 197806032014122001 NIP. 197412272006042012
 JADWAL PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING
DI WILAYAH PUSKESMAS CICANGKAL
TAHUN 2022

JARINGAN DAN

MAR

AGS

NOV
OKT
APR

DES
SEP
JAN

FEB

JUN

JUL
MEI
JEJARING

JEJARING
Dokter Praktek
Mandiri √ √
dr.Ksatriya
Dokter Praktek
Mandiri
√ √
dr.Khaerunnisa
P.
Dokter Praktek
Mandiri √ √
dr.Nourma
Dokter Lucy
Nofrida Siburian √ √
Sp.M
Dokter
Rahmayana √ √
Pasaribu
Bidan Praktek
Mandiri
√ √
Bd.Siti Taryuni

Bidan Praktek
Mandiri √ √
Bd.Rosdiana
Bidan Praktek
Mandiri Bd.Sinta √ √
Tamora
Bidan Praktek
Mandiri √ √
Bd.Efridasari
Bidan Praktek
Mandiri Bd.Pupu √ √
Purnamasari
Bidan Praktek
Mandiri
√ √
Bd.Rd.Soraya
Holipah
Bidan Praktek
Mandiri Bd.Ratna √ √
Suminar
Bidan Praktek
Mandiri Bd.Siti √ √
Rahmawati
Bidan Praktek
Mandiri √ √
Bd.Sumini
Bidan Praktek
Mandiri √ √
Bd.Hastuti S.
Bidan Praktek
Mandiri
√ √
Bd.Endah R

Bidan Praktek
Mandiri
Bd.Peggy Mia √ √
Rosmaya

Bidan Praktek
Mandiri
√ √
Bd.Puspita
Handayani
JARINGAN

Pustu Mekarsari √ √

Bidan Desa
Sukasari
√ √
Bd.Peegy Mia
Rosmaya

Bidan Desa
Tamansari √ √
Bd.Hastuti S.
Bidan Desa
Sukamulya √ √
Bd.Endah R
Bidan Desa
Kertajaya
√ √
Bd.Maria
Maddalena S.
Bidan Desa
Mekarsari √ √
Bd.Sumini
 Mengetahui, Cicangkal, 09 April 2022
Koordinator Jaringan dan Jejaring

dr. Tatik Yuniarti Bd,Hastuti Suardy, Amd Keb

NIP. 197806032014122001 NIP. 197412272006042012