MERZ
CATATAN EDUKAS! TERINTEGRASI RAWAT JALAN
Petugas menyatakan telah memberikan penjclasan secara jelas dan benar serta memberikan pendidikan
kepada pasien dan keluarga tentang
Penyakit yang diderita pasien
2. Rencana pelayanan
3. Pengobatan dan prosedur yang diberikan atau diperlukan
4. Hasil pelayanan termasuk terjadinya kejadian yang diharapkan dan tidak diharapkan.
“paris Daerah — dll
Pidak
usite ¥6LTA 081 odll
(Kurang
OTulis
= Baca dan Tulis
| + Pitihan cara belajar
+ Hambstan Edukasi
‘dak Ada Penglihatan terganggu (Bahasa CO Koqnitifterbatas.() Motivasi
(0 Budaya/agama/spiritual C) Emosional Penden ereangge (0 Gangguan bicara
Fisk lemah U Lainny:
‘Tanda Tangan
Fass Noma dan Tanda Tangan, Evateasi
Tet | Poliklinik
Weed 60 aye
‘@Sudah mengerti
ORe-edukasi
SV | oRedemonstrasi
y a ‘Sudah mengerti
Ven 00 bee beak pa eae C1Re-edukasi
inst} on .
judah mengerti
O Re-edukasi
febat’ Gein Redemonstrasi
Sudah mengerti
Wi
2
>t
a
Wal eo ium date
t
4
EC I,
Redemonstrasi
Sudah mengerti
C1 Re-edukasi
( Redemonstrasi
Sudah mengerti
ORe-edukasi
O Redemonstrasi
Sudah mengerti
O Re-edukasi
Q.Redemonstrasi
Sudah mengerti
ORe-edukasi
i Redemonstrasi
0 Sudah mengerti
0 Re-edukasi
O Redemonstrasi
we
M24 EDURI 2m9
Dipindai dengan CamScanner