Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Balasan RS Tujuan Rujukan

    Diunggah oleh

    Krisna Alfianur
    8 tayangan9 halaman

    Judul Asli

    Balasan RS tujuan rujukan (3)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan9 halaman

    Balasan RS Tujuan Rujukan

    Diunggah oleh

    Krisna Alfianur

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 9
    Taneesl MS: > fo Aor Keluhan Utama Saat Masuk : RESUME KELUAR PASIEN IGD Nama: pj Tata Yay NORM. :c0, 62. 4G, (Mohon ditempel Label) Tanggal Keluar: 2940 pom Reon Riwayat Alergi: “Tube abt Bor Ger Own lye Pemeriksaan Fisk: Kesan Umum: SREY AINE Dar dom Tanda Vital: %& Canale’ TD: A2492..mm He Nadi: 2M... x/1 RR Ge. BER oh ale Yovit ome fh eyeore Pemeriksan Flsik Yang Bermakna : Bas L906 &H pom Bron’ diva ree Ue Pemeriksaan penunjang (Lab, X.Ray, USG, dil) Diagnosis: Sag Perkembangan penyakit Membaik — GstatiDS_ Memburuk Komplikasi Kondisi pasien saat dipulangkan Sembuh, Merataik Tidak Sembuh Meninggal< 24 jam _Meninggal > 48 jam Penyebab langsung kematian a Masalah yang masih ada Fisik 2 Ryrom Mental : Cara pulang res. Diperbolehkan pulang tel: Sefofiom Pulang atas permintaan sendiri (PAPS) Kontrol ke poliklinik Obat dirumah Obat dirumah: No_| Nama Obat Dosis Frekuensi TOT recto 7 By Be Z| | DaxentFotane = a 3. | Freman ws 1 4 [WE Bran t TT Pancur Batu >. oar () y” RM. 1.6/RESUME IGD/2020 7 Z Dipindai dengan CamScanner i ‘ Ietahie« near \ FORMULIR TRIASE TERINTEGRAS! NOR eee ge (Mohon ditempel Label) | Gan Damas Guid — Oana TTR —TO pea aa © Ambulans ‘OPetugas Kesehatan, Kota / Kab: Alamat Kontak: Pengantar Pasien DOA eluhan Ulam (Eapew [Trauma 1 Ran Trauma | Tes Kehidn Tk ) 0M (Mantung, Fae niet nadl RC Rivayat Penyakit Dahot tinlsin: | BKG Fat roe cet 1 Mypertensi U1 Lain-lain: JAM DOA: TRIASE PRIMER ‘O Betas OMe, tae Bebas Gap ‘Qdkipnoe ‘Suhuyy, 3S YC Normal | O” Freks Napas Nomad OMengi “| OMengi ‘ONeonatus bso] ORR> 45.01 es QSuhu > 38°C (Ottaviani Trek Nadi ODehidrasi 2De mnt SIRKULASI” 0 Tent Tantung | Oudi Teraba Lemah ~| Fre Napas {O Nadl ar ‘ONadi Kat © Naai Tidak” | Q Brodikardia sab..ximnt | OTakikardia ek. Nadi Normal TTeraba OTakikardia Tekanan JOTDS> 160 | OTD Sistole 120 mmHg }O tral Dingin | © Pucat Darah : 337 |OTDD> 100 | O70 Diastote 80 Q Akral Dingin ae mmHg Ocrt>2deik nm O¥a OTidake KESADARAN | Ges <9 ‘OCS 9-1 Riayat |OGCS>127 | Woes 1s OKejang QGelisch Alsi: | Apatis? OTidak Ada | QHemiparest OMakanan Respon | ONyeri dada Oba OLain-tain Nyeri | PENILAIAN NYERI (VAS) . Skala nyeri ee ; ‘Tidak Ringo Sedang erat Kiakniat is Lokasi @® | a2 att Dipindai dengan CamScanner STATUS PSIKOLOG! Oarah © Takat © Cemas © Depesi (© Kecenderongan bunth di Q si Aainlin & Tidak a maslah DIAGNOSA SEMENTARA : Faces 7 Risiko Jatuh a riak PEMERIKSAAN PENUNJANG L.LABORATORIUM ODarah lengkap O Elektrolit OKap OtrpT OCK/CKMB O Urinalisa oust O vreum Creainin OAGDA albumin (Beri tanda pada pemeriksaan yang sudah dilakukan) 2, EKG: 3. RoThorax E 4 CTScan EAT Tim Resusitat? ‘PULANG BEROBAT JALAN pee (O_ PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI: GENINGGAL DISERAHIKAN KE DOKTER JAGA : TOL: g jo- wm TAMU Wib SERAN TERIMA TIM JAGA ‘Nama dan T Tan Trae dan TTangan Dolder Trae CWarderme ‘Nana dan T Tangan Dokter J ia ‘Nama Perawat Ja aR = Fowl (tenrciun Temberian cdot Kepada pasenAccuarga och pelugas ealang Popenn [actut Atom gras horhot bee Joo rss dan WS fo [Rife abun gas Yang Manian nara Pasien/Keluarga_ ca ‘Yang Menerima Edukast Ine? COW be RM L.INTEG TRIASE/2020 2/2 Dipindai dengan CamScanner LIWASS 1GD/2020, BATU nO a Nama: Dheny off ASSESMEN MEDIS GAWAT DARURAT | T# Lahir: 4-72 ~ /g93, | Nalin teo.ea.tte | [Tangeal: gos pukul: [OMB [ Stiker Cabelling Pasien ae [Petunjuk: Beri tanda (¥) pada kolom yang Anda anggap sesuai dengan Konda p sou Tanda GCS:EY AMG Pupil: mn 4mm, Reffek Cahayaaes ee mmlg — Nadis9l x/menit, SuhuB6F% RR:Ao wimenit SpOn:_ 0% Migs ky TH: emAkral: Pryor \eFidak in Ya,sebutkan ’ rm oATlak terganagi'o Ad gangguan «Tidak wiembalyakan ‘© Merbahayakin ditt sendtvorang lain, Bila ada, lakukan pengkajian Restrain Tsun “oO Reisten 0 Hindu o Buddha 0 Rong Hu Guo Lalmaya Status [> Rawin 6 Tidak Rawin | Peckawinan ‘Skala ayert Tye ary Tidak ra was) Stayer: yy HHH Koarakteristik: feat ™ rayat Pongal Lokasi : Efigue ADaAAAL Sk @66000 Frekuensi_: [Whiter | Riwayat Obat Pemeriksaan dokier, pukuk 147 Subjective (Autoanamnesis / Heleroanamnesisy Passe Betog: Ooepn fener Devens ape Ubet yoy fat cate [ath finn Porkmn Pret man let, Cooler Yow bone , Litter oh - GoReN YN law Ul) Gott | Kael cole yotht tet cick tek | Mun flowestwot tbe tela cob fewrelban, ‘Objective (PemeriksaanFisik) Dee pare Unter Srege Covey 6) F Tora: as eee ol le Aha mee) Abdomen, Anus, Genitali ABUT. Bur penet owe tey Depan Belakang RM 1.10/ASS 1GD/2020 Dipindai dengan CamScanner as Planning (Penatalaksanaan, Rencana Tindakan dan Konaultasi) Pemeriksaan Penunjan, blab: © Radiologi : — © Penunjang Lain : = enataaksaraan ~My Nowqr tap (we ee) age = Promo dom) ae1 WL Peewatonn 4 te, i femon ot ik Poop eh TindakLanjat SRawatlalan © Menolaktindakan 1 Menolak dirujuk ‘oRawatlnap ‘© Menolak dirawat 1 Observasi ‘a Rujk ‘0 Meninggal di IGD Fawaban Ronsultasi Tanggal = Paka; [Nama DPIP : Spesialis/SubSpesialis : gan ini, saya, dokter yang bertugas, menyatakan telah menerangkan hal-hal terspOor WY alas dengan benay| flan elas serta memberikan kesempatan untuk bertanya dan atai berdiskusi, e % ons Dokter IGD_ Saya yang bersaksi dan bertandatangan dibawah ini Nama: Uta 2 TANS ‘engaa ini menyatakan telah menerimainformasi sebagaimana tersebut di atas dan telah roemahaminya serta telah diberi kesempatan untuk bertanya atau berdiskusi, on P17 ‘Nama terang dan tanda tangan RM 1.1O/ASS 1GD/2020 Dipindai dengan CamScanner [RSUPANCURBATU—~—~S~S*~*~*~*~SCSC*&YC*RM. 2.5/SKRINING 2020 tama Dhery erie, Teta to fia FETE i iNiNG PASIEN Non. 32 ¢y 4g” [Nama Pasion Lanie/Uale jon di tempat penerimann pasten ——T Menggunakan Alat bantu: Kurnl Roda /‘Tempat Tur 2. Keedann Umum ‘Sadar Penuh 1 Tampak Mengantuk/ Gollaah/ Bicara Tidak Jota Tampak Sesak 1 Mengaunakan O2 prve:e2mingou Tidak 5. Nyedt 1 Tidak ada EF Ade ‘Nama Patugas Shining Tanda Tangan Z. RM. 1.15/SKRINING/2020 Dipindai dengan CamScanner ror | ok: EXE Tele Lahir 3-12-1993 NO.RM, 10.62. 46 inal CATATAN EDUKASI TERINTEGRASL oy RAWAT JALAN Petugas menyatakan telah memberikan penjelasan secarajelas dan benar serta memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarga tentang : 1. Penyakit yang diderita pasien 2. Reneana pelayanan 3. Pengobatan dan prosedur yang diberikan atau diperlukan 4. Hasil pelayanan termasuk terjadinya kejadian yang diharapkan dan tidak diharapkan, PERSIAPAN EDUKASI/BELAIAR:; a * Bahasa WeTidonesia 1 Inggris 11 Daerah all + Kebutuhan Penterjemah Na Tidak + Pendidikan Pasien i) visite MSCrA 1181 Baca dan Talis paaik 1 Kurang + Ptihan cara belajar W¥erbal 1 Talis + Hambatan Edukasi + (U7Mak Ada [1 Penglihatan terganggu {1 Bahasa {| Koqnitif terbatas {| Motivasi \Bdyalagamasiisal /Emosina! 1 Pendengaronerganggu_ | Gangguan biaa ‘dit (VFisik lemah—(1Lainnya : ‘Sasaran Faukast (Nama ddan Tanda Tangan, ieee Hubungannya Dengan i Pasien) — sha ‘WSudah mengerti 7} too page Poe ¥ a7, TiRe-edukast ot we FURederonsts Tinim Ger adah mengert = femnbor als mor TiReeduiast” a 1 Redemonstrasi 1 Sudah mengert M1 Re-edukasi {1 Redemonstrasi T) Sudah mengerti (1 Re-edukasi 1 Redemonstrasi 1Sudah mengerti 1 Re-edukasi 1 Redemonstrasi 1 Sudah mengert 11 Re-edukasi 1 Redemonstrasi T1Sudah mengert 1 Re-edukasi [1 Redemonstrasi T1Sudah mengerti 1 Re-edukasi {1 Redemonstrasi Ti Sudah mengert Re-edukasi {1 Redemonstrast 42 x Penjetasan | Tanda Tongan et) Powktinik | edukasi Tentang RM 247 EDURI 2020 Dipindai dengan CamScanner 5 [RM 5.17 ASS KEP GD 72020 Nama Deny ASSESMEN KEPERAWATAN | | T#Eable = 44-12 -/003 NORM. 125.02.45 GAWAT DARURAT T. Anamnese ‘Nam Hubungan 2 Cara masuk Jalan tanpa bantuan [1 Digendong, (1 Brancard Valon dengan bantuan U1 Kurstroda | Keluhan Utama FEA. od Aaa, 8...Hat, Riwayat Penyakit Sekarang Aiwayat Penyakit Dahl. Riwayat Aleret KEADAAN UMM Tekananbarah 1 8B(SE nm wg Suh Frekuensi Nad) nO. H/imenitBerat Badan Frekuensi Nafas S. oom /menit, STATUS PSIKOLOGIS Teneng WEemas ST Takut—TMarah—1Sedih—_OKesenderungan bunoh dt ‘Masalah perilaku: 7Tidakada 1 Ada, sebutkan ‘STATUS SOSIAL-EKONOMI DAN SPIRITUAL Status Pernikahan Belummenikah Gr¥fenikah 0 Ceral . Habungan pain dengan kenga “S7Spk 2 Tabak © Penanggung Jawab Biaya 2818 Umum 0 Asuransi 6. Pekerjaan | MAN G. Gpurcafhferornnon Agama: islam “kristen Protestan 7 Katolik Hindu C Budha_ClKong Hu Thy 'SKRINING G21 AWAL 1. Apakah pasien mengalammi penurunan berat badan yang tidak SKOR ‘SKOR sirencanakany tidak diinginkan dalam 6 bulan tera PASIEN = Tidak o Tidak Yakin (ada tanda baju menjadi longear) z Ia, ada penurunan berat Badan sebaryak : (15k T 16=10ke 2 n= 15 kg 3 >15ke 4 (Tidak tahu berapa Ke penurunannya 2 ‘Apakah asupan makan pasien berkurang karena penurunan nafsu SKOR ‘SKOR makan/ kesulitan menerima makanan? PASIEN c Tidak a cya T Bila skor = 2, pasien beresiko malnutrisy, Konsul ke ahi Ga ‘Malnutrisi Screening Tool (MST): BB; ..AS-KE ‘STATUS FUNGSIONAL @. Penggunaan alat bantu Teak VTongkat | Kursiroda b._Cacat Tubuh Tidak _1Ya, sebutkan ‘ASESMEN RESIKO JATUH [RM 5.1/ ASS KEP GD /2020 Dipindai dengan CamScanner 'SKRINING RISIKO JATUH \Gerlatri Humpty Oumty Morse fallScala ot RISIKO: © Rendah oSedang 10 Tinggi KOE Sono 'SKRINING NYERI ‘1. Skala nyeri Wong Baker FACES Pain Scale BROT haeictcs ree ee pg ee 2 @@® Sh rit in “dang oBerat ee in EE ot, aa Oe one 2. NRS (Numeric Rating Scale ): Tipe nyeri: efMkut ‘okronik shor: Frekwensi: olarang cefilang timbul cTerus menerus eee © Pola nafas tidak efektit Kekurangan volume cairan © Gangguan Keseimbangan cairan dan elektrolit © Hipertensi (© Gangguan sirkulasi/peredaran Kelebihan volume cairan © Perfusi otak tidak efektif 2 _Kerusakan kontinuitas tulang TL RENCANA TINDAKAN Lokasi:.. Sewn Nata leet gee earn = Pear FACES (Face, Legt Activity, Cry, Consolabii Duras. RA Menenss.« ° ae eee ay Y o

    Anda mungkin juga menyukai