Lampiran 120 Contoh Instrumen Penerimaan Peserta Didik Baru

KOP SEKOLAH
INSTRUMEN PEMANTAUAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 20.../ 20....
1. Nama: ..................................................................................................
2. Nama Kepala Sekolah: .................................................................................................
3. Alamat: .................................................................................................
4. No. Telp.: .................................................................................................
No. Fax.: ........................................................................................
Hari / Tanggal: ........................................................................................
Daya Tampung Kelas X
4.1 Jumlah Rombongan: …........ Kelas
4.2 Rasio Kelas: ............ Orang
4.3 Jumlah Peserta Didik Yang Tidak Naik: .......... Orang
4.4 Jumlah Peserta Didik Yang Diterima (Daya Tampung): ............ Orang
5. Jumlah Peserta Didik Yang Terdaftar Tiga Tahun Terakhir:
No. Nilai Rerata Ujian Nasional … Juli 20..... … Juli 20.... … Juli 20....
1. Tertinggi
2. Terendah
3. Rata-rata

6. Jumlah Peserta Didik Yang Diterima Jalur Prestasi (5%) ; 14 Siswa

7. Jumlah Peserta Didik Yang Diterima Tahap I Jalur Umum (45% Dalam Kota + 5%) Luar Kota
No. Nilai Rerata Ujian Nasional Asal Sekolah DKI Asal Sekolah Luar DKI
1. Tertinggi
2. Terendah

8. Jumlah Peserta Didik Yang Diterima Tahap I Jalur Lokal (45%) Provinsi DKI Jakarta
No. Nilai Rerata Ujian Nasional Asal Sekolah DKI Asal Sekolah Luar DKI
1. Tertinggi -
2. Terendah -

9. Pengesahan Peserta Didik Tahap II

No. Nilai Rerata Ujian Nasional Domisili DKI
1. Tertinggi
2. Terendah

10. Masalah dan Tindak Lanjut

No. Permasalahan Yang Terjadi Pemecahan Masalah Tindak Lanjut
1. Tertinggi - -
2. Terendah

Masalah yang Timbul:

Saran/Tindak Lanjut:

Mengetahui,............................................................

Kepala .............................. Petugas Monitoring

............. ........................ ........

............................................................
NIP/ ....................................... NIP .........................................

Catatan: Data Instrumen agar disertai print out PPDB berdasarkan data on-line terakhir

165