Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN KECELAKAAN KERJA

LOGO RS LOGO K3
RS. MULYASARI
Jl. Raya Plumpang Semper No.19

A. INSIDEN
Tanggal Insiden : Tanggal Pelaporan :

Waktu Insiden : Waktu Pelaporan :

Pekerjaan : Lokasi :

*Pekerjaan (saat terjadi insiden)

Kronologi Kejadian Aspek Penyebab

Anda mungkin juga menyukai