SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN

KEMENTERIAN KEUANGAN RI Formulir ini digunakan untuk melaporkan Pajak Penghasilan Pasal 4 Ayat (2), Pasal 15, Pasal 22, FORMULIR SPT
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Pasal 23 dan Pasal 26 MASA PPh
UNIFIKASI
Masa Pajak (mm-yyyy) H.1 Bacalah petunjuk pengisian sebelum melaporkan formulir ini

1 2 2 0 2 2 H.2 x SPT Normal H.3 SPT Pembetulan Ke- H.4

A. IDENTITAS PEMOTONG DAN/ATAU PEMUNGUT PPh

A.1 NPWP : 52 2 8 4 0 4 4 4 2 6 5 2 0 0 0
A.2 NAMA : PT. SULTAN ELECTRONIC
A.3 ALAMAT : JL BAIDURI PANDAN NO 11 MALANG
A.4 NO. TELEPON : 0341-552851

B. RESUME PAJAK PENGHASILAN

JUMLAH PPh
JUMLAH PPh YANG
NO URAIAN PPh TERUTANG YANG DISETOR
DITANGGUNG PEMERINTAH
(Rp)
B. 1 B.2 B.3 B.4 B.5

I. PPh YANG DISETOR SENDIRI

1 PASAL 4 AYAT (2)
2 PASAL 15
3 JUMLAH YANG DISETORKAN SENDIRI

II. PPh YANG TELAH DILAKUKAN PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN

4 PASAL 22
5 PASAL 26
6 PASAL 23 #REF!
7 PASAL 4 AYAT (2) #REF!
8 PASAL 15
9 JUMLAH YANG DIPOTONG/DIPUNGUT #REF!
III. REKAPITULASI PPh
10 JUMLAH TOTAL PPh #REF!
11 JUMLAH TOTAL PPh YANG DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN
12 JUMLAH PPh YANG KURANG (LEBIH) DISETOR KARENA PEMBETULAN
BAGIAN C. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN

C.1 X WAJIB PAJAK/WAKIL WAJIB PAJAK (PENGURUS, DLL) C.6 QR Code :

C.2 KUASA WAJIB PAJAK

C.3 NAMA : CHOIRUL, SE., MM

C.4 TANGGAL : 2 0 0 1 2 0 2 3 dd-mm-yyy

OLOO8VDH
C.5 PERNYATAAN WAJIB PAJAK 8VDH

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang saya beritahukan di
atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal Pajak mengatur bahwa SPT ini dinyatakan sah dan tidak diperlukan tanda tangan basah pada SPT ini.

PT. CIPTA SARANA CENDEKIA Professional Education Development Partner 26

 area staples

BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN
PPh PASAL 4 AYAT (2), PASAL 15, PASAL 22, DAN PASAL 23
FORMULIR BPBS

H.1
NOMOR : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 H.4 PPh Final
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
H.2 Pembetulan Ke- 0 H.3 Pembatalan H.5 PPh Tidak Final
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
X x
A. IDENTITAS WAJIB PAJAK YANG DIPOTONG/DIPUNGUT
A.1 NPWP :

A.2 NIK : 0 1 3 4 5 6 7 8 9 4 2 0 0 0
A.3 NAMA : CV. CLEAN HOUSE 5

B. PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONG/DIPUNGUT

Masa Pajak
Dikenakan Tarif Lebih Tinggi PPh yang Dipotong/
(mm-yyyy) Kode Objek Pajak Dasar Pengenaan Pajak (Rp)]
(Tidak memiliki NPWP) Tarif (%) Dipungut/ DTP (Rp)

B.1 B.2 B.3 B.4 B.5

12-2022 24-104-36 1,000,000 2 20,000

Keterangan Kode Objek Pajak : Jasa Kebersihan Atau Cleaning Service

B.7 Dokumen Referensi : Nomor Dokumen :
08/BKK/22
Nama Dokumen :
Bukti Pembayaran Tanggal dd mm yyyy

B.8 Dokumen Referensi untuk Faktur Pajak, apabila ada : 2 2 1 2 0 2

dd 2 mm 2
Nomor Faktur Pajak : Tanggal yyyy

B.9 PPh dibebankan berdasarkan Surat Keterangan Bebas (SKB)

Nomor : Tanggal dd mm yyyy
B.10 PPh yang ditanggung oleh Pemerintah (DTP) berdasarkan :

B.11 PPh dalam hal transaksi menggunakan Surat Keterangan berdasarkan PP Nomor 23 Tahun 2018 dengan Nomor :

B.12 PPh yang dipotong/ dipungut yang diberikan fasilitas PPh berdasarkan :

C. IDENTITAS PEMOTONG/ PEMUNGUT

C.1 NPWP :

C.2 Nama Wajib Pajak : PT.

0 1SULTAN ELECTRONIC
C.3 Tanggal : dd mm yyyy

C.4 Nama Penandatanganan : CHOIRUL, SE, MM.

2 2 1 2
2
Dengan ini saya menyatakan 2 0 2 Pemungutan Unifikasi telah saya isi dengan benar dan telah saya
bahwa bukti Pemotongan/
C.5 Pernyataan Wajib Pajak :
tandatangani secara elektronik

Apabila terdapat kesalahan/ pembatalan dalam pembuatan Bukti Pemotongan/ Pemungutan Unifikasi yang menyebabkan kelebihan
pemotongan/ pemungutan PPh atau pembayaran, atas kelebihan tersebut akan diajukan :

Pengembalian atas kelebihan pembayaran pajak yang tidak seharusnya terutang oleh Pemotong dan/ atau Pemungut PPh

V Pemindahbukuan oleh Pemotong dan/ atau Pemungut PPh

EFGH15CO
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Direktorat Jenderal pajak mengatur bahwa Bukti Pemotongan/ Pemungutan PPh Unifikasi
ini dinyatakan sah dan tidak diperlukan tanda tangan basah pada Bukti Pemotongan ini.

PT. CIPTA SARANA CENDEKIA Professional Education Development Partner 27