LAMPIRAN - IV

1771 - IV
FORMULIR

TAHUN PAJAK
A A
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
2 0
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NPWP :
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

BAGIAN A : PPh FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK TARIF PPh TERUTANG
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah) (%) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1. BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN, PP 131 Tahun 2000 Tarif 20%

DAN DISKONTO SBI / SBN

2. BUNGA / DISKONTO OBLIGASI

PP 16 Tahun 2009 stdt PP 100 Th 2013 Tarif 15%

3. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM PP 14 Tahun 1997 Tarif 0,1%

YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK

4. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM

MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA

5. PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER / PMK 16 Th 2016 SPBU Pertamina 0,25%, SPBU Non Pertamina 0,3%
AGEN PRODUK BBM

6. PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS PP 71 Th 2008 stdt PP34 Th 2016 Tarif 2,5%
TANAH / BANGUNAN

7. PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS PP 5 Th 2002 Tarif 10%

TANAH / BANGUNAN
IMBALAN JASA KONSTRUKSI :
a. PELAKSANA KONSTRUKSI
PP 51 Th 2008 stdt PP 40 Th 2009 Kualisifikasi kecil 2%, Kualisifikasi kecil 3% Tanpa Kualisifikasi 4%

8. b. PERENCANA KONSTRUKSI PP 51 Th 2008 stdt PP 40 Th 2009 Kualisifikasi 4% Tanpa Kualisifikasi 6%

c. PENGAWAS KONSTRUKSI PP 51 Th 2008 stdt PP 40 Th 2009 Kualisifikasi 4% Tanpa Kualisifikasi 6%

9. PERWAKILAN DAGANG ASING KMK 634 Th 1994 Tarif 0,44% Ps 15

10. PELAYARAN / PENERBANGAN ASING KMK 417 Th 1996 Tarif 2,64% Ps 15

11. PELAYARAN DALAM NEGERI KMK 416 Th 1996 Tarif 1,2% Ps 15

12. PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP KMK 79 Th 2008 Tarif 10% Ps 19

13. TRANSAKSI DERIVATIF YANG

DIPERDAGANGKAN DI BURSA

14. PP 46 Th 2013 Tarif 1%

PP 46

JUMLAH BAGIAN A JBA

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir a

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

PENGHASILAN BRUTO
NO JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN / SUMBANGAN

2. HIBAH

3. DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL

PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)

4. IURAN DAN PENGHASILAN TERTENTU YANG DITERIMA DANA PENSIUN

BAGIAN LABA YANG DITERIMA PERUSAHAAN MODAL VENTURA

5.
DARI BADAN PASANGAN USAHA

SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGA

NIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAU
BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTAR
6.
PADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALI
DALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN/
ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU PPh)

7.
…………………………………………………….…………

JUMLAH BAGIAN B JBB

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir b

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV
D.1.1.32.34
 LAMPIRAN - III
FORMULIR
2 0
1770 - III

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT
• FINAL s.d
DEPARTEMEN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK BL TH BL TH

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH NORMA PEMBUKUAN

PERHATIAN :
• SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN
• ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
•
BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DASAR PENGENAAN PPh TERUTANG
NO JENIS PENGHASILAN
PAJAK/PENGHASILAN BRUTO (Rupiah)
(1) (2) (3) (4)

BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT

1. PP 131 Tahun 2000 Tarif 20%
BERHARGA NEGARA
BUNGA/DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKAN
2. PP 16 Tahun 2009 stdt PP 100 Th 2013 Tarif 5% 2014-2020,10% dari th 2020-ke atas
PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK

3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK PP 14 Tahun 1997 Tarif 0,1%

4. HADIAH UNDIAN PP 132 Tahun 2000 Tarif 25%

PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN Ph< 50 Jt 0%, 50 jt <Ph<100 jt 5%, 100 jt <Ph
5. PP 68 Tahun 2009 /PMK 16 Th 2010 <500 jt 15%, Ph >500 jt 25%
PENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS

6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD PP 80 Th 2010 Gol I & II 0%, Gol III 5%, Gol IV 15%

PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU

7. PP 71 Th 2008 stdt PP34 Th 2016 Tarif 2,5%
BANGUNAN
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA
8. KMK 248 Th 1995 Tarif 5%
BANGUNAN GUNA SERAH

9. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN PP 5 Th 2002 Tarif 10%

Perencana &Pengawas ; Q 4%, Non Q 6 %,

10. USAHA JASA KONSTRUKSI PP 51 Th 2008 stdt PP 40 Th 2009 pelaksana ; K 2%, M/B 3%, NK 4%

11. PENYALUR/DEALER/AGEN PRODUK BBM PMK 16 Th 2016 PBU Pertamina 0,25%, SPBU Non Pertamina 0,3%

BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI

12. PP 15 Th 2009 Ph sd 240 rb 0%, Ph >240 rb 10%
KEPADA ANGGOTA KOPERASI

13. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF Dihapus

14. DIVIDEN PP 19 Th 2009 Tarif 10%

15. PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA

PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL

16. PP 46 1% Tarif 1%
DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

17. JUMLAH (1 s.d.16)

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

PENGHASILAN BRUTO
NO SUMBER / JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH

2. WARISAN

BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN,

3.
PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI

4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA

5. BEASISWA DALAM NEGERI

6. PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

JUMLAH BAGIAN B JBB

BAGIAN C : PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH

(Rupiah)
PENGHASILAN NETO ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH