Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak

Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak

Lembar ke-3 untuk : Pemungut Pajak
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
KPP PRATAMA PANGKALAN BUN

BUKTI PEMUNGUTAN PPh PASAL 22

(OLEH BADAN USAHA INDUSTRI/EKSPORTIR TERTENTU)
Nomor : 27/PPH22PP/1407/III/2022

NPWP : 0 2 - 4 5 4 - 9 8 9 - 1 - 7 1 3 - 0 0 0
Nama : CV. MATRIXINDO MENTARI INDAH
Alamat : JL. PANGLIMA UTAR NO. 182 RT. 07

Tarif Lebih
Tinggi
No. Uraian Harga (Rp) Tarif (%) PPh yang Dipungut (Rp)
100% (Tdk
ber-NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jenis Industri: Penjualan Bruto:
1 Semen
2 Kertas
3 Baja
4 Otomotif
5 BBM, Gas dan Pelumas(Final)
6 BBM, Gas dan Pelumas(Tidak Final) 55.025.600 0,30 165.077
Penjualan Barang yang Tergolong Sangat
Harga Jual:
Mewah:
7
Industri/Eksportir:
8 Sektor
9 Sektor
Badan Tertentu Lainnya: Pembelian Bruto:
10
11
JUMLAH 55.025.600 165.077
Terbilang : Seratus Enam Puluh Lima Ribu Tujuh Puluh Tujuh Rupiah

Pangkalan Bun, 31 Maret 2022

Pemungut Pajak

NPWP : 0 1 - 0 6 1 - 1 5 7 - 2 - 7 1 3 - 0 0 1
Nama : PT PERTAMINA PATRA NIAGA

Perhatian:

1. Jumlah PPh Pasal 22 yang dipungut di atas merupakan pembayaran di muka

atas PPh yang terutang untuk tahun pajak yang bersangkutan. Simpanlah
Bukti Pemungutan ini baik-baik untuk diperhitungkan sebagai kredit pajak
dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh Benny Rahmat Indra
2. Bukti Pemungutan ini dianggap sah apabila diisi dengan lengkap dan benar Area Manager Finance Kalimantan
F.1.1.33.04 Lampiran III.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER-53/PJ/2009