FORMULIR
LAMPIRAN - II
2 0 1 4
1770 - II
TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, 0 1 1 4 s.d 1 2 1 4
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
PPh YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN BL TH BL TH
PERHATIAN :
• SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN
• ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
• BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 1 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : G A T O T S U B R O T O
BAGIAN A : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh
DITANGGUNG PEMERINTAH
BENDAHARA DINAS
2 KELAUTAN KOTA 00.125.858.5-420.000 PPH22-2014-LAUT-KTU 22/01/2014 22 7.500.000
TANGERANG UTARA
BENDARAHA DINAS
3 KESEHATAN KABUPATEN 00.586.585.6-452.000 0214-PPH22-0056 05/02/2014 22 5.000.000
KARAWANG TIMUR
BENDAHARA
4 SEKRETARIAT DPRD 00.528.658.6-415.000 DPRDPT-22-0015 03/03/2014 22 15.000.000
PROVINSI TANGERANG
10
11
12
13
14
15
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke - 2 dari 2 halaman Lampiran-II