PEMERINTAH KABUPATEN BURU SELATAN

BADAN PENDAPATAN DAERAH

Jln. Titawael Desa Labuang KP:-

SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH

NOMOR : /BPD-MT/20

1. BULAN/TAHUN PAJAK :………………………………………..

2. JENIS PAJAK : ………………………………………..
3. MASA BERLAKU : ……………………s/d…………………..
No REG
4. LOKASI PEMASANGAN : ………………………………………..
5. UKURAN REKLAME : ………………………………………..M2
6. SUDUT PANDANG : ……………………………………SISI

Nama Pemilik Usaha : Alamat :…………………………… NPWPD : ………………….

…………………………………….

No Kode Rekening Jenis pajak Ketetapan

(Rp)
1 Reklame
JUMLAH : Rp.
Bulan Dari Nilai Pajak: Rp.
TOTAL :
Terbilang : …………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
Uaraian : …………………………………………………………………………..

Buru Selatan, ……………………..20

Kepala Sub Bidang Penetapan Petugas

(…………………………………) (…………………………………)
NIP …………………………. NIP ……………………….
Mengetahui
Kepala Bidang Pendaftaran, Pendataan
dan Penetapan

(…………………………………)
NIP …………………….