PEMASANGAN EKG

No. Dokumen : /UKP-B/ /2016

DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 01 JULI 2016
Halaman : 4/4
PUSKESMAS drg. E Dwi Atmanti
KLATEN Nuswantari
SELATAN NIP. 19630717 199303 2 002

DAFTAR TILIK
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
1 Apakah petugas menyiapkan peralatan
2 Apakah petugas melakukan cuci tangan/mengunakan
handscrub.
3 Apakah petugas memakai sarung tangan
4 Apakah petugas menganjurkan pasien untuk melepas baju,
pakaian dalam dikendorkan, dan melepas asesoris lain yang
dipakai
5 Apakah petugas mengatur posisi pasien tidur terlentang
6 Apakah petugas mengoleskan jelly atau kapas alkohol pada
area yang akan dipasang elektroda sambil memasang
elektroda sesuai tempat masing-masing ;
a. Warna merah (R) dipasang pada pergelangan
tangan kanan
b. Warna kuning (L) dipasang pada pergelangan
tangan kiri
c. Warna hijau (F) dipasang pada pergelangan kaki
kiri
d. Warna hitam (N) dipasang pada pergelangan kaki
kanan
e. V1 pada interkosta ke-4 kanan
f. V2 pada interkosta ke-4 kiri
g. V3 pada pertengahan V2 dan V4
h. V4 pada interkosta ke-5 midclavikula
(pertengahan klavikula) kiri
i. V5 diletakkan horizontal terhadan V4 pada axial
sebelah depan kiri
7 j. V6 horizontal terhadan V5 pada midaxialis
 PEMASANGAN EKG
No. Dokumen : /UKP-B/ /2016
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 01 JULI 2016
Halaman : 4/4
PUSKESMAS drg. E Dwi Atmanti
KLATEN Nuswantari
SELATAN NIP. 19630717 199303 2 002

(tengah axial)
8 Apakah petugas menyalakan EKG dengan menekan tombol
9 power ON
Apakah petugas menyentuh tombol print pada tombol
10 Apakah petugas menulis identitas pasien pada kertas hasil
EKG
11 Apakah petugas mematikan EKG dengaan menekan tombol
power OFF
12
Apakah petugas mengajurkan pasien untuk memakai
13
pakaian kembali
Apakah petugas melepas sarung tangan
14
Apakah petugas melakukan cuci tangan/menggunakan
15
habdscrub
16
Apakah petugas memberikan salam terapeutik
Apakah petugas mengembalikan peralatan yang dipakai
Apakah petugas menjepitkan kertas hasil EKG pada status
pasien

JUMLAH

CR ( % )