PEMERIKSAAN IVA

No. Dokumen :
SOP/UKP/UPTD-09/ /
SOP No. Revisi :0
Tanggal : / /
Halaman : 1/2
UPTD KEPALA UPTD PUSKESMAS
PUSKESMAS
RAWAT INAP Hj. Emyatun, SKM
SIDOREJO NIP.
KABUPATEN 196604111986032004
LAMPUNG
TIMUR

Pengertian Pemeriksaan iva adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat
serviks yang telah diberi asam asetat 3-5% secara inspekulo. Setelah
serviks diulas dengan asam asetat, akan terjadi perubahan warna pada
serviks yang dapat diamati secaralangsung dan dapat dibaca sebagai
normal atau abnormal. Dibutuhkan waktu satu sampai dua menit untuk
dapat melihat perubahan-perubahan pada jaringan epitel.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah pemeriksaan IVA
Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 445/ / SK/UPTD-09/ / Tentang
Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas Sidorejo
Referensi Buku Acuan Penceegahan Kanker Payudara dan kanker Leher Rahim
Kemenkes RI tahun 2015
Prosedur / 1.Menyiapkan Alat-Alat untuk tindakan:
Langkah – a. Lampu Sorot
Langkah b. Cairan Asam Asetat
c. Cairan DTT
d. Spekulum yg telah disteril
e. Kapas Lidi Steril
f. Cairan Sabun
g. Cairan Desinfektan
2.Langkah-langkah
1. Petugas mencuci tangan
2. Petugas menyapa pasien dengan ramah
3. Petugas menanyakan kepada pasien mengenai identitas pasien sesuai
form pemeriksaan IVA
4. Petugas mencatat hasil identitas pasien dikertas rekam medik iva.
5. Petugas akan menjelaskan prosedur pemeriksaan IVA
6. Petugas membawa pasien keruangan pemeriksaan iva
7. Petugas mempersilahkan pasien untuk BAK dikamar mandi serta
membuka celana dan celana dalam pasien dan langsung memakai
sarung yg telah dibawa oleh pasien
 PEMERIKSAAN IVA
No. Dokumen :
SOP/UKP/UPTD-09/ /
SOP No. Revisi :0
Tanggal : / /
Halaman : 2/2
UPTD KEPALA UPTD PUSKESMAS
PUSKESMAS
RAWAT INAP Hj. Emyatun, SKM
SIDOREJO NIP.
KABUPATEN 196604111986032004
LAMPUNG
TIMUR

8. Petugas mempersilahkan pasien untuk tidur ditempat tidur gynecology

yg sudah disediakan dengan posisi lithotomi (berbaring dengan
dengkul ditekuk dan kaki melebar
9. Petugas memeriksa vagina secara visual apakah ada kelainan dengan
bantuan pencahayaan yang cukup
10. Petugas memasang speculum ke vagina pasien bila terdapat banyak
cairan dileher Rahim,petugas akan membersihkan mengunakan kapas
yang telah di basahi oleh air DTT
11. Setelah bersih, petugas menempelkan kapas yang telah diberi larutan
asam asetat ke leher rahim pasien selama 1 menit.
12. Biarkan selama 1 menit lalu baca hasil pemeriksaan secara visual
pada leher rahim pasien.
13. Catat Hasil pemeriksaan pada kartu rekam medik pasien
14. Sampaikan hasil pemeriksaan iva kepada pasien dan Kapan Harus
kembali Melakukan Pemeriksaan Berkala.
15. Berikan Pengobatan serta Konseling terhadap pasien sesuai dengan
hasil pemeriksaan.
16. Persilahkan Pasien ke Apotik untuk mengambil obat yang diresepkan
17. Segera rujuk pasien ke Puskesmas yang memiliki alat Cryo atau ke
dokter spesialis kandungan jika hasil pemeriksaan iva ternyata
positiv.
18. Petugas Mencuci Tangan setelah selesai melakukan tindakan
 PEMERIKSAAN IVA
No. Dokumen :
SOP/UKP/UPTD-09/ /
SOP No. Revisi :0
Tanggal : / /
Halaman : 3/2
UPTD KEPALA UPTD PUSKESMAS
PUSKESMAS
RAWAT INAP Hj. Emyatun, SKM
SIDOREJO NIP.
KABUPATEN 196604111986032004
LAMPUNG
TIMUR

Diagram Alir
Mencuci Tangan

Menyapa pasen

Anamese

Rencana tindakan

Penatalaksanaan tindakan iva

Unit Terkait Poli IVA Rawat Inap

Rekaman No Halaman Tanggal mulai
Isi perubahan
Historis . yang diubah diberlakukan
Perubahan
 PEMERIKSAAN IVA
No. Dokumen :
SOP/UKP/UPTD-09/ /
SOP No. Revisi :0
Tanggal : / /
Halaman : 4/2
UPTD KEPALA UPTD PUSKESMAS
PUSKESMAS
RAWAT INAP Hj. Emyatun, SKM
SIDOREJO NIP.
KABUPATEN 196604111986032004
LAMPUNG
TIMUR

PEMERIKSAAN IVA Disahkan oleh

Kepala Puskesmas
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai :

DAFTAR Berlaku :

TILIK Halaman :½

PUSKESMAS
SIDOREJO Hj.Emyatun, SKM
NIP. 19660411
198603 2 004

Nama petugas :……………………………………………………………

Tanggal pelaksanaan :……………………………………………………….......

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1
Apakah Petugas mencuci tangan?
2 Apakah Petugas menyapa pasien dengan ramah?
3 Apaakah Petugas menanyakan kepada pasien mengenai identitas pasien
sesuai form pemeriksaan IVA ?
4 Apakah Petugas mencatat hasil identitas pasien dikertas rekam medik
iva?
5 Apaakah Petugas akan menjelaskan prosedur pemeriksaan IVA ?

6 Apakah Petugas membawa pasien keruangan pemeriksaan iva ?

 PEMERIKSAAN IVA
No. Dokumen :
SOP/UKP/UPTD-09/ /
SOP No. Revisi :0
Tanggal : / /
Halaman : 5/2
UPTD KEPALA UPTD PUSKESMAS
PUSKESMAS
RAWAT INAP Hj. Emyatun, SKM
SIDOREJO NIP.
KABUPATEN 196604111986032004
LAMPUNG
TIMUR

7 Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk BAK dikamar mandi

serta membuka celana dan celana dalam pasien dan langsung memakai
sarung yg telah dibawa oleh pasien?
8 Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk tidur ditempat tidur
gynecology yg sudah disediakan dengan posisi lithotomi (berbaring
dengan dengkul ditekuk dan kaki melebar?
9 Apakah Petugas memeriksa vagina secara visual apakah ada kelainan
dengan bantuan pencahayaan yang cukup?
10 Apakah Petugas memasang spekulum ke vagina pasien Bila terdapat
banyak cairan dileher rahim, petugas akan membersihkan menggunakan
kapas yang telah dibasahi oleh air DTT?
11 Apakah Setelah bersih, petugas menempelkan kapas yang telah diberi
larutan asam asetat ke leher rahim pasien selama 1 menit?
12 Apakah Biarkan selama 1 menit lalu baca hasil pemeriksaan secara
visual pada leher rahim pasien?
13 Apakah Catat Hasil pemeriksaan pada kartu rekam medik pasien?
14 Apakah Sampaikan hasil pemeriksaan iva kepada pasien dan Kapan
Harus kembali Melakukan Pemeriksaan Berkala?
15 Apakah Berikan Pengobatan serta Konseling terhadap pasien sesuai
dengan hasil pemeriksaan?
16 Apakah Persilahkan Pasien ke Apotik untuk mengambil obat yang
diresepkan?
17 Apakah Segera rujuk pasien ke Puskesmas yang memiliki alat Cryo atau
ke dokter spesialis kandungan jika hasil pemeriksaan iva ternyata
positiv?
18 Apakah Petugas Mencuci Tangan setelah selesai melakukan tindakan?

Coliance rate (CR) :…………………%

………………………………
 PEMERIKSAAN IVA
No. Dokumen :
SOP/UKP/UPTD-09/ /
SOP No. Revisi :0
Tanggal : / /
Halaman : 6/2
UPTD KEPALA UPTD PUSKESMAS
PUSKESMAS
RAWAT INAP Hj. Emyatun, SKM
SIDOREJO NIP.
KABUPATEN 196604111986032004
LAMPUNG
TIMUR

Pelaksana/auditor

NIP.