Anda di halaman 1dari 2

PENCATATAN HASIL BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH

KABUPATEN : MEMPAWAH
PUSKESMAS : SEMUDUN
SEKOLAH :
KELAS :
TANGGAL IMUNISASI
NO NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR NAMA ORANG TUA KETERANGAN
MR DT TD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Anda mungkin juga menyukai