PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJI MUHAMMAD PARIKESIT

Jalan Ratu Agung No.1 Tenggarong Seberang  (0541) 661013–661015
Website : www.rsamp.kukarkab.go.id E-mail : rsudamparikesit@yahoo.com

SURAT IZIN MELAKSANAKAN AKTUALISASI

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. M., dr. Martina Yulianti, Sp.PD,FINASIM., M.Kes (MARS)
NIP : 19710712 200012 2 002
Jabatan : Plt. Direktur
Unit Kerja : RSUD Aji Muhammad Parikesit
Alamat : Jln. Ratu Agung No. 1 Teluk Dalam, Tenggarong Seberang

Dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : dr. Ayu Herwan Mardatillah
NIP : 19910617 202203 2 005
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : RSUD Aji Muhammad Parikesit
Alamat : Jln. Ratu Agung No. 1 Teluk Dalam, Tenggarong Seberang

Untuk melaksanakan kegiatan Aktualisasi Pelatihan Dasar CPNS Golongan III di RSUD Aji
Muhammad Parikesit, yang dilaksanakan pada tanggal 17 September 2022 s.d. 09 November
2022.
Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tenggarong Seberang, 04 November 2022

Plt. Direktur RSUD Aji Muhammad Parikesit

Dr. M. dr. Martina Yulianti, Sp.PD.,FINASIM., M.Kes (MAR

S)
NIP. 19710712 200012 2 002