PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GENDING
Jl. Raya Gending No. 118 Telp (0335) 611738
email : pkmgending27@gmail.com - Kode Pos 67272
GENDING - PROBOLINGGO

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 440/ /426.102.26/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Pungki Ariyanti
NIP : 19800705 201411 2 001
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Gending

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : KUSWANTO
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Palembang
2. Nama : DINA FAJAR WATI
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kota Probolinggo

Nama tersebut telah berkunjung ke Puskesmas Gending Kabupaten Probolinggo

pada hari Rabu tanggal 08 Februari 2023 dalam rangka ”Perjalanan Luar Biasa Tuna
Rungu Keliling Indonesia”.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Gending

dr. PUNGKI ARIYANTI

NIP. 19800705 201411 2 001