PUSKESMAS : SIOBAN LB 1
DESA / DUSUN : SIOBAN BULAN : Maret
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
PENYAKIT INFEKSI DAN PARASIT
I
TERTENTU
AOO Kolera
A03.9 Spesifik
A36.9 Difteri
A41.9 Septisema
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
hal 1
PENYAKIT INFEKSI YANG
A50-A64 DITULARKAN MELALUI HUBUNGAN
SEKSUAL
A50 Sifilis Kongenital / bawaan
Sifilis Dini
Infeksi Gondok
A66 Frambusia
INFEKSI VIRUS PADA SUSUNAN
A80-A89
SYARAF PUSAT
A80.9 Poliomelitis akut
A82.9 Rabies
B05.9 Campak
B86 Skabies
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
hal 2
Tumor ganas saluran pencernaan, rongga
C15-C26
dada
C50 Tumor ganas payudara
TUMOR GANAS ALAT KELAMIN
C51-C58
WANITA
C53.9 Tumor ganas leher rahim
E42 Marasmus-Kuarsiokor
hal 3
Gangguan lain pada susunan saraf pusat yang
G98
tidak terklasifikasikan
Gangguan Neurotik
H10.9 Conjungtivitis
H16.9 Keratitis
H25.9 Katarak senelis
H70.9 Mastoiditis
J01.9 Sinusitis
J02.9 Faringitis
J03.9 Tonsilitis
J04.9 Latingitis
Influenza
Pneumonia
Hal 4
PENYAKIT INFEKSI SALURAN
XII PERNAFASAN BAWAH AKUT
LAINNYA
Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah
akut tdk spesifik
PENYAKIT LAIN DARI SALURAN
XIII
PERNAPASAN LAINNYA
Penyakit infeksi saluran pernapasan atas
lainnya
Bronchitis
Asma
Status Asthmatikus
Karies gigi
Abses
Persistensi
Kelainan dentofasil
Stomatitis
Keguguran
Pendarahan pada kehamilan,persalinan dan
masa nifas
Keracunan kehamilan(eklamsia)
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Partus lama
Partus normal
Infeksi pada masa kehamilan,persalinan dan
nifas
Hyperemesis
Trauma lahir
Aspeksia
Tetanus neonatorum
Hal 5
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Keracunan makanan
PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN
XVIII
SUBKUTAN
Penyakit kulit infeksi
Penyakit kulitalergi
XX PENYAKIT LAIN
Gastritis
Cephalgia
Struma
Vertigo/migraen
Kista epidemologi
Prostat/Hernia
Hypertitoid
Herpes
Haemoroid
Hipotensi
Abses luka
Myalgia
Dyspepsia
Cikungunya
Obs Febris
JUMLAH
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
PENYAKIT INFEKSI DAN PARASIT
I
TERTENTU
AOO Kolera
A03.9 Spesifik
A36.9 Difteri
A41.9 Septisema
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
hal 1
PENYAKIT INFEKSI YANG
A50-A64 DITULARKAN MELALUI HUBUNGAN
SEKSUAL
A50 Sifilis Kongenital / bawaan
Sifilis Dini
Infeksi Gondok
A66 Frambusia
INFEKSI VIRUS PADA SUSUNAN
A80-A89
SYARAF PUSAT
A80.9 Poliomelitis akut
A82.9 Rabies
B86 Skabies
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
hal 2
Tumor ganas saluran pencernaan, rongga
C15-C26
dada
C50 Tumor ganas payudara
TUMOR GANAS ALAT KELAMIN
C51-C58
WANITA
C53.9 Tumor ganas leher rahim
E40 Kuersiokor
E42 Marasmus-Kuarsiokor
hal 3
Gangguan lain pada susunan saraf pusat yang
G98
tidak terklasifikasikan
Gangguan Neurotik
H10.9 Conjungtivitis 1 2 2 1 3 3 6
H16.9 Keratitis
H25.9 Katarak senelis
H70.9 Mastoiditis 1 1 1
H72.9 Perforasi selaput timpani tidak spesifik
J02.9 Faringitis 1 1 1
J03.9 Tonsilitis
J04.9 Latingitis
Influenza 1 3 2 2 1 6 1 8 8 16
Broncho pneumonia tidak spesifik
Pneumonia
Hal 4
PENYAKIT INFEKSI SALURAN
XII PERNAFASAN BAWAH AKUT
LAINNYA
Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah
akut tdk spesifik
PENYAKIT LAIN DARI SALURAN
XIII
PERNAPASAN LAINNYA
Penyakit infeksi saluran pernapasan atas
lainnya
Bronchitis 1 1 2 2
Asma 1 1 3 2 4 1 5 5 8 2 1 1 8 3 16 17 34
Status Asthmatikus
Karies gigi 1 3 3 2 3 2 2 1 1 5 6 3 4 18
Penyakit pulpa & jaringan pertopikal
Persistensi
Kelainan dentofasil
Stomatitis
Keguguran
Pendarahan pada kehamilan,persalinan dan
masa nifas
Keracunan kehamilan(eklamsia)
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Partus lama
Partus normal
Infeksi pada masa kehamilan,persalinan dan
nifas
Hyperemesis
Trauma lahir
Aspeksia
Tetanus neonatorum
Hal 5
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Keracunan makanan
PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN
XVIII
SUBKUTAN
Penyakit kulit infeksi 1 1 1 1 4 4
Penyakit kulitalergi 1 1 3 2 2 1 2 8 1 2 2 2 2 1 3 2 2 1 3 11 17 5 8 41
Penyakit kulit karena jamur 2 2 1 1 1 2 3 4 2 1 - 1 1 1 1 7 8 1 7 23
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT &
XIX
JARINGAN
Kesakitan pada sistem otot & jaringan 4 6 9 8 6 14 9 9 5 8 5 2 9 3 19 30 8 5 11 18 32 36 53 67 188
XX PENYAKIT LAIN
Gastritis 1 3 1 9 9 3 4 12 13 4 8 5 8 3 3 5 5 19 3 1 3 4 33 39 15 39 126
Cephalgia 3 5 7 12 13 2 4 2 1 1 3 3 3 2 4 1 3 3 26 32 7 7 72
TFA ( Tonsilitis Faringitis Akut )
Struma
Vertigo/migraen 1 1 1
Kista epidemologi
Prostat/Hernia
Hypertitoid
Herpes
Haemoroid
Hipotensi 1 1 1 1 1 2 3 5
Abses luka 1 1 1 3 1 3 4 7
Myalgia 1 4 10 1 4 3 5 1 3 1 3 1 4 1 3 2 2 1 1 1 1 11 22 6 14 53
Dyspepsia 1 2 2 1 1 1 4 1 1 7
Cikungunya
Obs Febris 7 3 8 3 4 7 1 1 5 3 4 6 2 1 11 12 4 4 3 1 1 3 1 1 38 35 12 11 96
JUMLAH
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
PENYAKIT INFEKSI DAN PARASIT
I
TERTENTU
AOO Kolera
A03.9 Spesifik
A36.9 Difteri
A41.9 Septisema
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
hal 1
PENYAKIT INFEKSI YANG
A50-A64 DITULARKAN MELALUI HUBUNGAN
SEKSUAL
A50 Sifilis Kongenital / bawaan
Sifilis Dini
Infeksi Gondok
A66 Frambusia
INFEKSI VIRUS PADA SUSUNAN
A80-A89
SYARAF PUSAT
A80.9 Poliomelitis akut
A82.9 Rabies
B05.9 Campak
B86 Skabies
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
hal 2
Tumor ganas saluran pencernaan, rongga
C15-C26
dada
C50 Tumor ganas payudara
TUMOR GANAS ALAT KELAMIN
C51-C58
WANITA
C53.9 Tumor ganas leher rahim
E42 Marasmus-Kuarsiokor
hal 3
Gangguan lain pada susunan saraf pusat yang
G98
tidak terklasifikasikan
Gangguan Neurotik
H10.9 Conjungtivitis
H16.9 Keratitis
H25.9 Katarak senelis
H70.9 Mastoiditis
J01.9 Sinusitis
J02.9 Faringitis
J03.9 Tonsilitis
J04.9 Latingitis
Influenza
Pneumonia
Hal 4
PENYAKIT INFEKSI SALURAN
XII PERNAFASAN BAWAH AKUT
LAINNYA
Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah
akut tdk spesifik
PENYAKIT LAIN DARI SALURAN
XIII
PERNAPASAN LAINNYA
Penyakit infeksi saluran pernapasan atas
lainnya
Bronchitis
Asma
Status Asthmatikus
Karies gigi
Abses
Persistensi
Kelainan dentofasil
Stomatitis
Keguguran
Pendarahan pada kehamilan,persalinan dan
masa nifas
Keracunan kehamilan(eklamsia)
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Partus lama
Partus normal
Infeksi pada masa kehamilan,persalinan dan
nifas
Hyperemesis
Trauma lahir
Aspeksia
Tetanus neonatorum
Hal 5
Keracunan makanan
PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN
XVIII
SUBKUTAN
Penyakit kulit infeksi
Penyakit kulitalergi
XX PENYAKIT LAIN
Gastritis
Cephalgia
Struma
Vertigo/migraen
Kista epidemologi
Prostat/Hernia
Hypertitoid
Herpes
Haemoroid
Hipotensi
Abses luka
Myalgia
Dyspepsia
Cikungunya
Obs Febris
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
JUMLAH
Petugas Desa
(……………………………………………….)
NIP/NRPH/NRPTT
LAPORAN DATA KESAKITAN
PUSKESMAS : SIOBAN LB 1
DESA / DUSUN : SIOBAN BULAN :
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
PENYAKIT INFEKSI DAN PARASIT
I
TERTENTU
AOO Kolera
A03.9 Spesifik
A36.9 Difteri
A41.9 Septisema
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
hal 1
PENYAKIT INFEKSI YANG
A50-A64 DITULARKAN MELALUI HUBUNGAN
SEKSUAL
A50 Sifilis Kongenital / bawaan
Sifilis Dini
Infeksi Gondok
A66 Frambusia
INFEKSI VIRUS PADA SUSUNAN
A80-A89
SYARAF PUSAT
A80.9 Poliomelitis akut
A82.9 Rabies
B05.9 Campak
B86 Skabies
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
hal 2
Tumor ganas saluran pencernaan, rongga
C15-C26
dada
C50 Tumor ganas payudara
TUMOR GANAS ALAT KELAMIN
C51-C58
WANITA
C53.9 Tumor ganas leher rahim
E42 Marasmus-Kuarsiokor
hal 3
Gangguan lain pada susunan saraf pusat yang
G98
tidak terklasifikasikan
Gangguan Neurotik
H10.9 Conjungtivitis
H16.9 Keratitis
H25.9 Katarak senelis
H70.9 Mastoiditis
J01.9 Sinusitis
J02.9 Faringitis
J03.9 Tonsilitis
J04.9 Latingitis
Influenza
Pneumonia
Hal 4
PENYAKIT INFEKSI SALURAN
XII PERNAFASAN BAWAH AKUT
LAINNYA
Penyakit infeksi saluran pernapasan bawah
akut tdk spesifik
PENYAKIT LAIN DARI SALURAN
XIII
PERNAPASAN LAINNYA
Penyakit infeksi saluran pernapasan atas
lainnya
Bronchitis
Asma
Status Asthmatikus
Karies gigi
Abses
Persistensi
Kelainan dentofasil
Stomatitis
Keguguran
Pendarahan pada kehamilan,persalinan dan
masa nifas
Keracunan kehamilan(eklamsia)
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Partus lama
Partus normal
Infeksi pada masa kehamilan,persalinan dan
nifas
Hyperemesis
Trauma lahir
Aspeksia
Tetanus neonatorum
Hal 5
JUMLAH PENDERITA
0-7 Hr 8-28 Hr 1bln-<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70 th Total
NO JENIS PENYAKIT TOTAL
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
Keracunan makanan
PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN
XVIII
SUBKUTAN
Penyakit kulit infeksi
Penyakit kulitalergi
XX PENYAKIT LAIN
Gastritis
Cephalgia
Struma
Vertigo/migraen
Kista epidemologi
Prostat/Hernia
Hypertitoid
Herpes
Haemoroid
Hipotensi
Abses luka
Myalgia
Dyspepsia
Cikungunya
Obs Febris
JUMLAH
Mengetahui Sioban,
Kepala Puskesmas Penangung Jawab Laporan