LAPORAN BULANAN PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

PUSKESMAS SIOBAN TAHUN 2021

KECAMATAN : SIPORA SELATAN

BULAN : JULI
NO INDIKATOR LK PR JML

1 Jumlah Ibu Hamil Mendapatkan 30 Tablet Fe (Fe1 Bumil) 11 8

2 Jumlah Ibu Hamil TW 3 bulan ini 9 9
3 Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 tablet Fe3 pada BULAN INI 9 9
4 Jumlah Ibu Nifas Bulan Ini 13 13
5 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A bulan ini 13 13
6 Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 40 38 78
7 Jumlah bayi 6-11 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 61 57 118
8 Jumlah anak 12-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 165 156 321
9 Jumlah anak 24-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 127 119 246
10 Jumlah anak 0-23 bulan yang ada di wilayah kerja (S Proyeksi) 266 251 517
11 Jumlah anak 12-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 292 275 567
12 Jumlah anak 6-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 353 332 685
13 Jumlah anak 0-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 393 370 763
14 Jumlah posyandu yang ada 6 6 12
15 Jumlah posyandu yang melapor pada BULAN INI 6 6 12
16 Jumlah (S) anak 0-23 bulan dari posyandu yang melapor, pada BULAN INI (S dari Posyandu Yang Melapor) 107 105 212
17 Jumlah anak (S) 24-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI (S dari Posyandu Yang Melapor) 175 143 316
18 Jumlah (S) anak 0-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI (S dari Posyandu Yang Melapor) 282 248 530
19 Jumlah (K) anak 0-23 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 107 105 212
20 Jumlah anak (K) 24-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 175 143 318
21 Jumlah (K) anak 0-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor 282 248 530
22 Jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada BULAN INI 100 94 194
23 Jumlah (D) anak 24-59 bulan ditimbang pada BULAN INI 164 131 295
24 Jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada BULAN INI 264 225 489
25 jumlah (O) anak 0-23 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang 11 13 24
26 jumlah (O) anak 24 -59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang 28 20 48
27 jumlah (O) anak 0 -59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang 39 33 72
28 Jumlah (B) anak 0-23 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini 11 4 15
29 Jumlah (B) anak 24-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini 0 0 0
30 Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini 11 4 15
31 Jumlah (D') anak 0-23 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI 78 77 155
32 Jumlah (D') anak 24-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI 136 111 247
33 Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI 214 188 402
34 Jumlah (N) anak 0-23 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI 51 45 96
35 Jumlah (N) anak 24-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI 63 66 129
36 Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI 114 111 225
37 Jumlah (T) anak 0-23 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI 15 24 39
38 Jumlah (T) anak 24-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI 59 27 86
39 Jumlah (T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI 74 51 125
40 Jumlah (2T) anak 0-23 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI 12 8 20
41 Jumlah (2T) anak 24-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI 14 18 32
42 Jumlah (2T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI 26 26 52
43 Jumlah (BGM) anak 0-23 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI 2 0 2
44 Jumlah (BGM) anak 24-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI 3 7 10
45 Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI 5 7 12
46 Jumlah (BGM) anak 0-23 bulan yang berada di bawah garis merah yang baru pada BULAN INI 1 0 1
47 Jumlah (BGM) anak 24-59 bulan yang berada di bawah garis merah yang baru pada BULAN INI 1 0 1
48 Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah yang baru pada BULAN INI 2 0 2
49 Sisa Kasus gizi buruk bulan lalu 1 1 2
50 Kasus gizi buruk baru yang ditemukan pada BULAN INI 0 0 0
51 Kasus gizi buruk LAMA yang ditemukan pada BULAN INI (sudah pernah sembuh tapi balik lagi menjadi kasus gizi buruk pada bulan ini) 0 0 0
52 Total Kasus Gizi Buruk 1 1 2
53 Kasus gizi buruk yang mendapat perawatan pada bulan ini 0 0 0
54 Kasus gizi buruk yang membaik pada bulan ini 0 0 0
55 Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0
56 Kasus gizi buruk yang masih dirawat pada BULAN INI 0 0 0
57 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: <-3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN INI 0 0 0
58 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN INI 0 0 0
59 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN INI 0 0 0
60 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6—23 bulan pada BULAN INI 0 0 0
61 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24—59 bulan pada BULAN INI 0 4 4
62 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan pada BULAN INI 0 4 4
63 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 0-59 bulan pada BULAN INI 0 4 4
 64 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: <-3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN INI (kasus baru) 0 0 0
65 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN INI (kasus baru) 0 0 0
66 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN INI (kasus baru) 0 0 0
67 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6—23 bulan pada BULAN INI (kasus baru) 0 0 0
68 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24—59 bulan pada BULAN INI (kasus baru) 0 1 1
69 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan pada BULAN INI (kasus baru) 0 1 1
70 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 0-59 bulan pada BULAN INI (kasus baru) 0 1 1
71 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI 1 1 2
72 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI 0 0 0
73 Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI 1 1 2
74 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI 6 9 15
75 Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI 7 10 17
76 Jumlah balita kasus gizi kurang umur 6-59 bulan mendapat PMT yang naik berat badannya 5 4 9
77 Jumlah balita kasus gizi kurang umur 6-59 bulan mendapat PMT yang tidak naik berat badannya 5 4 9
78 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI (Kasus Baru) 1 1 2
79 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI (Kasus Baru) 0 0 0
80 Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat MP-ASI pada BULAN INI (Kasus Baru) 1 1 2
81 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI (Kasus Baru) 6 9 15
82 Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI (Kasus Baru) 7 10 17
83 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm pada BULAN INI 5 5
84 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI 1 1
85 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm pada BULAN INI (kasus baru) 1 1
86 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI (kasus baru) 1 1
87 Jumlah Ibu hamil yang diperiksa Kadar HB nya 3 3
88 Jumlah Ibu Hamil Anemia 1 1
89 Jumlah Remaja Putri (S) 450 450
90 Jumlah Remaja Putri Mendapat Tablet Tambah Darah Bulan Ini 0 0
91 Jumlah Bayi Baru Lahir bulan ini 6 2 8
92 Jumlah Bayi Baru Lahir yang mendapat IMD 3 6 9
93 Jumlah Bayi Dengan Berat Badan Lahir Rendah 0 0 0
94 Jumlah bayi umur 6 bulan 6 4 10
95 Jumlah bayi asi eksklusif 5 12 17
96 Stok Vitamin A Biru (botol) 10 10
97 Stok Vitamin A Merah (botol) 20 20
98 Stok tablet fe (sachet) 165 165
99 Stok PMT Balita (kardus) 0 0
100 Stok PMT Bumil Kek (kardus) 0 0
101 Jumlah Balita Yang Mendapatkan PMT Penyuluhan (Biskuit) 11 7 18

Mengetahui Sioban, 31 JULI 2021

Kepala Puskesmas Nutrisionis

FITRI MULYANI, SKM INES GRACE C.S S.Gz

NIP. 19761024 200112 2 002 NRPH. 1.310896.168
 SKD PWS GIZI
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GI
KECAMATAN : SIPORA SELATAN
PUSKESMAS : SIOBAN
BULAN : JULI

Baduta 0-23 bulan (org) Bulan

Jmlh Posyandu 88 Balita 0-59 bulan (org) Bulan ini
ini

Ditimbang (D)

Ditimbang (D)

Ditimbang (D)
Yang Ada (S)

Yang Ada (S)

Yang Ada (S)

No Desa
Yang ada

9.5 % D/S % D/S

36

1 Sioban 3 3 75 71 94.7 113 111 98.2 188 182 96.8

2 Mara 2 2 29 27 93.1 40 39 97.5 69 66 95.7

3 Nemnemleleu 2 2 34 31 91.2 55 52 94.5 89 83 93.3

4 Saureinu 3 3 31 27 87.1 57 56 98.2 88 83 94.3

5 Matobe 2 43 35 81.4 53 40 75.5 96 75 78.1

Jumlah 12 12 212 191 90.1 318 298 93.7 530 489 92.3

Kepala Puskesmas Sioban

FITRI MULYANI, SKM

NIP. 19761024 200112 2 002
PWS GIZI
R KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN

Jumlah sasaran bumil

Kumulatif bumil dapat
Bumil dapat Fe3 Kumulatif bumil dapat
Fe3 sampai bulan
bulan ini Fe3 sampai buLan ini
lalu

Jumlah % Jumlah % Jumlah %

68 4 5.9 3 4.4 7 10.3

38 2 5.3 3 7.9 5 13.2

40 2 5.0 2 5.0 4 10.0

37 3 8.1 0 0.0 3 8.1

33 4 12.1 1 3.0 5 15.2

216 15 6.9 9 4.2 24 11.1

Sioban, 31 JULI 2021

Nutrisionist / Pengelola Program

INES GRACE C.S S.Gz

NRPH. 1.310896.168
 LAPORAN BULANAN BUMIL KEK
Puskesmas : Sioban
Bulan : JULI

PENGUKURAN
NO NAMA BUMIL ALAMAT BB (KG)
LILA HB
1 Jali Mara <23,5

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS SIOBAN

FITRI MULYANI, SKM

NIP. 19761024 200112 2 002
ANAN BUMIL KEK

UMUR KET STATUS KELUARGA

JENIS PMT
KEHAMILAN (L/B) (Gakin/Non Gakin)
10 Biskuit PMT Bumil baru non gakin

Sioban, 31 JULI 2021

NUTRISIONIS/PENGELOLA PROGRAM

INES GRACE C.S S.Gz

NRPH. 1.310896.168
 DAFTAR STATUS GIZI BALIT
(BALITA BGM dan 2T)
PUSKESMAS : SIOBAN
BULAN : AGUSTUS

NO NAMA BALITA TANGGAL LAHIR UMUR (BLN) ALAMAT JENKEL

1 Hoetson 14/01/2020 19 Malabaet L

2 Ralex 27/07/2020 18 Malabaet L
3 Elin 30/11/2016 56 Malabaet P
4 Prili 20/04/2017 52 Malabaet P
5 Yuliana 29/07/2019 24 Malabaet P
6 Firmanuel 29/01/2017 54 Malabaet L
7 Wisli 14/09/2020 11 Tektek Bukku P
8 Rahel 26/09/2016 59 Takuman P
9 Ajizah 05/10/2016 58 Bagan Lelet P
10 Rayen Johan 6/14/2018 38 Takuman L
11 Desminar 01/12/2017 44 Takuman P
12 Refan 10/8/2016 58 Takuman L
13 Davasius 4/16/2019 28 Takuman L
14 Alvaro Dilan 5/3/2019 27 Bagan Lelet L
15 ARON 5/9/2021 3 Sioban L
16 KHALISA 10/20/2020 10 Sioban P
17 HANESA 1/3/2021 7 Sioban P
18 ABDUR 9/9/2020 11 Sioban L
19 KRISOS 9/19/2020 11 Sioban L
20 YUSUF 10/6/2020 10 Sioban L
21 AHMAD 1/5/2021 7 Sioban L
22 DOMINUS 5/15/2020 15 Sioban L
23 JEVAN 7/10/2020 13 Sioban L
24 AURRIS TELLA 9/4/2019 23 Sioban P
25 MADYA 2/17/2020 18 Sioban P
26 BERNARDA 8/24/2016 60 Sioban P
27 LOUISA 4/1/2017 52 Sioban P
28 REITA 10/7/2017 46 Sioban P
29 NURUL RAMADHANI 5/23/2019 26 Sioban P
30 RAFASYA 11/3/2017 45 Sioban L
31 KELVIN 9/10/2018 35 Sioban L
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS

FITRI MULYANI, SKM

NIP. 19761024 200112 2 002
AR STATUS GIZI BALITA
ALITA BGM dan 2T)

STATUS GIZI Lama/ Baru

KET (BGM
BB (kg) PB (cm) Dan
/ 2T)
BB/U BB/TB Komplikasi

10 82 2T L
9.5 77.4 2T B
16 104 2T B
12.5 96.2 2T L
8.6 81 2T L
15.1 102 2T B
6 0 BGM L
12.3 0 2T B
14.2 99 2T B
10 0 BGM L
10 88.1 BGM L
14.9 0 2T B
10.5 84.4 2T B
9.5 0 2T B
5.2 60 2T B
7.3 71.3 2T B
5.8 65.6 2T B
7.5 0 2T L
7.3 75 2T B
7.3 0 2T B
6.8 66 2T L
8 74 2T L
8.8 74 2T L
10.4 84 2T B
9 0 2T L
18.1 109.6 2T B
14 97.5 2T B
17.7 0 2T B
7.1 0 BGM L
15 0 2T L
11.5 0 2T B
 Sioban, 31 JULI 2021
NUTRISIONIS/PENGELOLA PROGRAM

NRPH. 1.310896.168
 #REF!

FORMULIR 2 PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI DI PU

NAMA PUSKESMAS PEMBINA :

NAMA KABUPATEN: :

JUMLAH TW 1 TW 1 - TW 2
NO NAMA SEKOLAH
SISWI 0-50% 51-80% 81-99% ≥ 100% 0-50% 51-80% 81-99%

T I D A K A D A

Keterangan
Kolom Kategori persentase (0-50%, 51-80%, 81-99 dan lebih 100%) diisi dengan jumlah remateri umur 12 - 18 tahun yang mas

Catatan Stok
1. Jumlah TTD Sisa bulan lalu : ......... Tablet Tgl.
2. jumlah TTD yang diterima : ......... Tablet Tgl.
3. Jumlah Stok : ......... Tablet Tgl.
4. Jumlah TTD yang dipakai : ......... Tablet Tgl.
5. Jumlah TTD yang tersisa : ......... Tablet Tgl.

Catatan
TTD REMAJA PUTRI DI PUSKESMAS

Triwulan :
Tahun :

1 - TW 2 TW 1 - TW 3 TW 1 - TW 4
≥ 100% 0-50% 51-80% 81-99% ≥ 100% 0-50% 51-80% 81-99% ≥ 100%

A D A

12 - 18 tahun yang masuk kategori tersebut