0

TAHUN 2023

KABUPATEN/KOTA : PAYAKUMBUH
KELURAHAN : SAWAH PADANG AUR KUNING
BULAN : JANUARI 2024
Dahlia I Dahlia II Mawar Putih
NO INDIKATOR JUMLAH
LK PR LK PR LK PR
1 Jumlah Ibu Hamil Mendapatkan 30 Tablet Fe (Fe1 Bumil) 2 3 1 6

2 Jumlah Ibu Hamil TW 3 bulan ini 1 1 1 3

3 Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 tablet Fe3 pada BULAN INI 3 1 3 7

4 Jumlah Ibu Nifas Bulan Ini 1 1

5 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A bulan ini 1 1

6 Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 7 7 4 0 4 3 25

7 Jumlah bayi 6-11 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 2 9 6 2 3 2 24

8 Jumlah anak 12-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 6 14 9 8 4 5 46

9 Jumlah anak 24-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 25 25 9 8 22 20 109

10 Jumlah anak 0-23 bulan yang ada di wilayah kerja (S Proyeksi) 15 30 19 10 11 10 95

11 Jumlah anak 12-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 31 39 18 16 26 25 155

12 Jumlah anak 6-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 33 48 24 18 29 27 179

13 Jumlah anak 0-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI (S Proyeksi) 40 55 28 18 33 30 204

14 Jumlah posyandu yang ada 1 1 1 3

15 Jumlah posyandu yang melapor pada BULAN INI 1 1 1 3

16 Jumlah (S) anak 0-23 bulan dari posyandu yang melapor, pada BULAN INI (S dari Posyandu Yang
Melapor)
15 30 19 10 11 10 95
Jumlah anak (S) 24-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI (S dari Posyandu Yang
17 Melapor) 25 25 9 8 22 20 109

18 Jumlah (S) anak 0-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI (S dari Posyandu Yang
Melapor)
40 55 28 18 33 30 204

19 Jumlah (K) anak 0-23 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 15 30 19 10 11 10 95

20 Jumlah anak (K) 24-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 25 25 9 8 22 20 109

21 Jumlah (K) anak 0-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor 40 55 28 18 33 30 204

22 Jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada BULAN INI 15 30 19 10 11 10 95

23 Jumlah (D) anak 24-59 bulan ditimbang pada BULAN INI 25 25 9 8 22 20 109

24 Jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada BULAN INI 40 55 28 18 33 30 204

25 jumlah (O) anak 0-23 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang 0 0 0 0 0 0 0

26 jumlah (O) anak 24 -59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang 0 1 0 1 1 0 3

27 jumlah (O) anak 0 -59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang 0 1 0 1 1 0 3

28 Jumlah (B) anak 0-23 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini 1 1 0 1 1 2 6

29 Jumlah (B) anak 24-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini 3 2 3 2 2 2 14

30 Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini 4 3 3 3 3 4 20

31 Jumlah (D') anak 0-23 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

32 Jumlah (D') anak 24-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

33 Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

34 Jumlah (N) anak 0-23 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI 14 28 19 8 9 6 84

35 Jumlah (N) anak 24-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI 20 21 5 4 17 16 83

36 Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI 34 49 24 12 26 22 167

37 Jumlah (T) anak 0-23 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI 0 1 0 1 1 2 5

38 Jumlah (T) anak 24-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI 2 1 1 2 2 2 10

39 Jumlah (T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI 2 2 1 3 3 4 15

40 Jumlah (2T) anak 0-23 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

41 Jumlah (2T) anak 24-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

42 Jumlah (2T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

43 Jumlah (BGM) anak 0-23 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

44 Jumlah (BGM) anak 24-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

45 Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

46 Jumlah (BGM) anak 0-23 bulan yang berada di bawah garis merah yang baru pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

47 Jumlah (BGM) anak 24-59 bulan yang berada di bawah garis merah yang baru pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

48 Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah yang baru pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

49 Sisa Kasus gizi buruk bulan lalu 0 0 0 0 0 0 0

50 Kasus gizi buruk baru yang ditemukan pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

51 Kasus gizi buruk LAMA yang ditemukan pada BULAN INI (sudah pernah sembuh tapi balik lagi
menjadi kasus gizi buruk pada bulan ini)
0 0 0 0 0 0 0

52 Total Kasus Gizi Buruk 0 0 0 0 0 0 0

53 Kasus gizi buruk yang mendapat perawatan pada bulan ini 0 0 0 0 0 0 0

54 Kasus gizi buruk yang membaik pada bulan ini 0 0 0 0 0 0 0

55 Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

56 Kasus gizi buruk yang masih dirawat pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

57 Jumlah
INI
bayi kasus gizi kurang (KURUS: <-3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN 0 0 0 0 0 0 0

58 Jumlah
INI
bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah
59 INI anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah
60 INI anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6—23 bulan pada BULAN 0 0 0 0 0 0 0

61 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24—59 bulan pada
BULAN INI
0 0 0 0 0 0 0
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur
62 6-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0
pada BULAN INI
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur
63 0-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0
pada BULAN INI
64 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: <-3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN
INI (kasus baru)
0 0 0 0 0 0 0

65 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN
INI (kasus baru)
0 0 0 0 0 0 0
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN
66 INI (kasus 0 0 0 0 0 0 0
baru)
67 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6—23 bulan pada BULAN
INI (kasus baru)
0 0 0 0 0 0 0

68 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24—59 bulan pada
BULAN INI (kasus baru)
0 0 0 0 0 0 0
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur
69 6-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0
pada BULAN INI (kasus baru)
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur
70 0-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0
pada BULAN INI (kasus baru)
71 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat
MP-ASI pada BULAN INI
0 0 0 0 0 0 0

72 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat MP-ASI
pada BULAN INI
0 0 0 0 0 0 0

73 MP-ASI balita
Jumlah kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat
pada BULAN INI
0 0 0 0 0 0 0

74 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat
PMT pada BULAN INI
0 0 0 0 0 0 0
Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur
75 6-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0
mendapat PMT pada BULAN INI
76 Jumlah balita kasus gizi kurang umur 6-59 bulan mendapat PMT yang naik berat badannya 0 0 0 0 0 0 0

77 Jumlah balita kasus gizi kurang umur 6-59 bulan mendapat PMT yang tidak naik berat badannya 0 0 0 0 0 0 0

78 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat
MP-ASI pada BULAN INI (Kasus Baru)
0 0 0 0 0 0 0
Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat MP-ASI
79 pada BULAN 0 0 0 0 0 0 0
INI (Kasus Baru)
80 Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat
MP-ASI pada BULAN INI (Kasus Baru)
0 0 0 0 0 0 0

81 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat
PMT pada BULAN INI (Kasus Baru)
0 0 0 0 0 0 0
Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur
82 6-59 bulan 0 0 0 0 0 0 0
mendapat PMT pada BULAN INI (Kasus Baru)
83 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm
pada BULAN INI
2 0 0 2

84 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm
yang mendapat PMT pada BULAN INI
0 0 0 0
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm
85 pada BULAN 0 0 0 0
INI (kasus baru)
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm
86 yang mendapat 0 0 0 0
PMT pada BULAN INI (kasus baru)
87 Jumlah Ibu hamil yang diperiksa Kadar HB nya 2 3 1 6

88 Jumlah Ibu Hamil Anemia 0 0 0 0

89 Jumlah Remaja Putri (S) 3 10 7 20

90 Jumlah Remaja Putri Mendapat Tablet Tambah Darah Bulan Ini 3 10 7 20

91 Jumlah Bayi Baru Lahir bulan ini 2 3 2 1 4 1 13

92 Jumlah Bayi Baru Lahir yang mendapat IMD 1 0 0 0 1 0 2

93 Jumlah Bayi Dengan Berat Badan Lahir Rendah 0 0 0 0 0 0 0

94 Jumlah bayi umur 6 bulan 2 1 1 0 1 1 6

95 Jumlah bayi asi eksklusif 7 7 4 0 4 3 25

96 Stok Vitamin A Biru (botol) 0

97 Stok Vitamin A Merah (botol) 0

98 Stok tablet fe (sachet) 0 0 0 0

99 Stok PMT Balita (kardus) 0 0 0 0

100 Stok PMT Bumil Kek (kardus) 0

101 Jumlah Balita Yang Mendapatkan PMT Penyuluhan (Biskuit) 0 0 0 0 0 0

PAYAKUMBUH, 26 Januari 2024

PEMBINA WILAYAH

Asnimar,A.Md.Keb
Nip. 19730810 200604 2 016
KETERANGAN
DIBUAT SETIAP BULAN
 FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A KELURAHAN SAWAH PADANG AUR KUNING

Kab/Kota : PAYAKUMBUH
Bulan / Tahun :

OKTOBER

Jumlah sasaran
No posyandu balita umur 6 - Jumlah Bayi 6-11 Jumlah bayi 6-11 Jumlah Balita 12- Jumlah balita 12- Jumlah Balita 6- Jumlah balita 6-
59 bulan bulan dapat 59 bulan dapat 59 bulan dapat %
bulan 59 bulan 59 bulan
Vitamin A Vitamin A Vitamin A

1 DAHLIA I

2 DAHLIA II

3 MAWAR PUTIH
KETERANGAN
DIBUAT SETIAP BULAN FEBRUARI DAN AGUSTUS
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI EKSKLUSIF KELURAHAN SAWAH PADANG AUR KUNING

Kab/Kota : PAYAKUMBUH
Bulan / Tahun : Januari 2024

MEI
No posyandu Jumlah sasaran Bayi
Jumlah bayi umur 6 bulan Jumlah bayi ASI Eksklusif %

1 DAHLIA I 14 3 11
2 DAHLIA II 4 1 3
3 MAWAR PUTIH 7 2 5
JUMLAH 25 6 19

PAYAKUMBUH, 26 Januari 2024

PEMBINA WILAYAH

ASNIMAR,A.Md.Keb
Nip. 197308102006042016
KETERANGAN
DIBUAT SETIAP BULAN
 FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN MENDAPAT ASI KELURAHAN SAWAH PADANG AUR KUNING

Provinsi : SUMATRA BARAT

Bulan / Tahun : Januari 2024

APRIL
0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 0 - 5 bulan
Jumlah
sasaran Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
No POSYANDU
Bayi umur Jumlah bayi
Jumlah
bayi
Jumlah
bayi
Jumlah
bayi
Jumlah
bayi
Jumlah
bayi
Jumlah
bayi
<6 bulan bayi % bayi % bayi % bayi % bayi % bayi % bayi %
masih ASI masih ASI masih ASI masih ASI masih ASI masih ASI masih ASI
direcall direcall direcall direcall direcall direcall direcall
Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif

1 DAHLIA 1
14 1 1 1 1 3 3 2 2 3 3 4 4 14 14
2 DAHLIA II
4 1 1 1 1 2 2 4 4
3 MAWAR PUTIH
7 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 7 8
JUMLAH
25 2 2 2 2 5 5 3 3 5 5 8 8 25 26

PAYAKUMBUH,26 Januari 2024

PEMBINA WILAYAH

ASNIMAR,Amd.Keb
Nip. 197308102006042016
KETERANGAN
DIBUAT SETIAP BULAN FEBRUARI DAN AGUSTUS
Lampiran 2
form GB Desa

PUSKESMAS PADANG KARAMBIA BULAN AGUSTUS 2023

Propinsi : Sumatra Barat Puskesmas : Padang Karambia
Kabupaten / Kota : Payakumbuh Desa : SAPAKU
Kecamatan : Payakumbuh Selatan Tgl. Registrasi :

Nama Merek Hasil Uji

Bentuk Garam Tempat Membeli Garam
Dagang Beryodium
No Nama

Warung

Tukang
Brisket
Krosok
Curai /

Bata /

Sayur
Halus

Pasar

Tidak
Tidak

Lain -
Lain

Ada
Ada

Ada
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Mengetahui Kepala Kelurahan Pelaksana

TGP Padang Karambia Pembina Wilayah
 Irfina Dwi Putri, AMG Asnimar.Amd.Keb
Nip. 19850626 200901 2 004 Nip.197308102006042016
KETERANGAN
DIBUAT SETIAP BULAN FEBRUARI DAN AGUSTUS

544000
 DAFTAR IBU HAMIL YANG DIBERI MAKANAN TAMBAHAN KELURAHAN SAWAH PADANG AUR KUNING TAHUN 2023

BULAN
No Identitas Ibu Hamil Alamat Pemeriksaan
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGU SEP OKT NOV

NIK : 3172024704850002 Alamat : AUA KUNIANG tanggal-bln-thn : 8/11/2023 10/10/2023 11/8/2023

Nama Ibu : RIMA MARINA YUSIANA BB : 72 79 81

Nama Suami : YULES PARISAL RT :3 TB : 153 153 153
1 Kehamilan ke :4 RW :2 LiLA : 31 31 31
Tanggal lahir : 4/7/1985 PMT dihabiskan: (Y: YA YA YA
Umur : 38 TH
No HP : 089509757734
NIK : 1376015502030004 Alamat : KEL AUR KUNING tanggal-bln-thn : 3/13/2023 4/11/2023 5/10/2023 6/13/2023 7/13/2023 8/11/2023 10/9/2023 8/11/2023
Nama Ibu : GINA SRI MULYANI BB : 47 48 49 51 53 55 62 65
Nama Suami : RIO ANDIKA RT :3 TB : 158 158 158 158 158 158 158 158
2 Kehamilan ke :1 RW :2 LiLA : 23 23 23 23 24 24 24 24
Tanggal lahir : 2/15/2003 PMT dihabiskan: (Y: YA YA YA
Umur : 20 THN
No HP : 083150871850
NIK : 1376056005920001 Alamat : KEL AUR KUNING tanggal-bln-thn : 7/10/2023 8/10/2023 10/9/2023 11/8/2023
Nama Ibu : FEMI KURNIA BB : 50 52 55 57
Nama Suami : HARI BUDIMAN RT :1 TB : 150 150 150 150
3 Kehamilan ke :3 RW :1 LiLA : 23 23 23 24
Tanggal lahir : 5/20/1992 PMT dihabiskan: (Y: YA YA
Umur : 31
No HP : 082283860502
NIK : 1376055511960001 Alamat : KEL AUR KUNING tanggal-bln-thn : 7/10/2023 8/10/2023 10/9/2023 8/11/2023
Nama Ibu : DIAN WINA PUTRI BB : 48 50 54 55.4
Nama Suami : M.ABU RANDI RT :1 TB : 145 145 145 145
4 Kehamilan ke :2 RW :1 LiLA : 23 23 23 24
Tanggal lahir : 11/15/1996 PMT dihabiskan: (Y: YA
Umur : 28
No HP : 082285353130
NIK : Alamat : tanggal-bln-thn :
Nama Ibu : BB :
Nama Suami : RT : TB :
5
5 Kehamilan ke : RW : LiLA :
Tanggal lahir : PMT dihabiskan: (Y:
Umur :
No HP :

PAYAKUMBUH,26 NOVEMBER 2023

PEMBINA WILAYAH

Asnimar,AMd.Keb
Nip. 19730810 200604 2 016
 KETERANGAN
DES

DIBUAT JIKA PADA BULAN TERSEBUT

MELAKUKAN PENDISTRIBUSIAN PMT
 DAFTAR BALITA YANG DIBERI MAKANAN TAMBAHAN KELURAHAN SAWAH PADANG AUR KUNING TAHUN 2023

BULAN
No Identitas Anak Identitas Orang tua Pemeriksaan
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

NIK : : '1376010902080077 NIK : 1376012703810001 tanggal : 1/10/2023 2/11/2023 3/8/2023 4/11/2023 5/9/2023 6/12/2023 7/11/2023

Nama Anak : ANDIKA RAMADHAN Nama : ISRAL BB : 14 14.5 14.7 15.1 15.6 15.9 16.1

Anak ke ::6 No HP : : '085344678943 TB : 98 100 101 103 104 106 108

1 Jenis Kelamin : : LAKI-LAKI Alamat: S.PADANG cara ukur : BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI

Tanggal lahir : : 22-5-2019 RT : : 01 PMT dihabiskan:: YA YA YA YA YA YA YA

Umur : : 44 BLN RW : : 05
BB Lahir : : 3.3
NIK : : '1376051408190002 NIK : 1376052404780010 tanggal : 1/11/2023 2/11/2023 3/7/2023 4/10/2023 5/9/2023 6/12/2023 7/10/2023

Nama Anak : KHALID ZAID ZAMZAMI Nama : ZAMZAMI BB : 12.2 12.6 12.9 13.3 13.7 14 14.2

Anak ke :1 No HP : 08126779258 TB : 95 97 98 99 100 101 102

2 Jenis Kelamin : : LAKI-LAKI Alamat: : AUR KUNING cara ukur : BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI

Tanggal lahir : 8/14/2019 RT : : 01 PMT dihabiskan:: YA YA YA YA YA YA YA

Umur : 41 BLN RW : : 02
BB Lahir : 2 KG
NIK : : '1376055804170001 NIK : 1376051808200001 tanggal : 1/9/2023 3/7/2023 4/10/2023 5/9/2023 6/13/2023 7/10/2023

Nama Anak : : NAFIS AULIAN VENTOLLA Nama : : NASRIPEN EFENDI BB : 11.3 12.1 12.4 12.9 13.2 13.6 13.9

Anak ke ::2 No HP : TB : 89 93 94 95 96 97 98
3 Jenis Kelamin : : LAKI-LAKI Alamat: TALGO AUA KUNING cara ukur : BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI

Tanggal lahir : : 18-08-2020 RT : : 03 PMT dihabiskan:: YA YA YA YA YA YA

Umur : : 25 BLN RW : : 02
BB Lahir : : 3.2
NIK : 1376056908180001 NIK : 1376052404900001 tanggal : 1/10/2023 3/7/2023 4/11/2023 5/9/2023 6/13/2023 7/11/2023

4
 Nama Anak : KAYYISAH RIZQI Nama : : RIKI AFDILA BB : 13.7 14.5 14.8 15.2 15.5 15.8 16

Anak ke ::1 No HP : : '085363063897 TB : 103 104 105 106 107 108 109
4 Jenis Kelamin : : PEREMPUAN Alamat: : S.PADANG cara ukur : BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI

Tanggal lahir : : 29-8-2018 RT : : 03 PMT dihabiskan:: YA YA YA YA YA YA

Umur : : 52 BL RW : : 04
BB Lahir : : 3.4
NIK : : '1376056411180001 NIK : 1376051511840012 tanggal : 1/10/2023 3/8/2023 4/11/2023 5/9/2023 6/13/2023 7/11/2023

Nama Anak : : NOVITA ANGGRAINI Nama : : ZULHJIJA BB : 13.5 13.9 14.1 14.4 14.8 15.2 15.5

Anak ke ::3 No HP : : '082172768123 TB : 100 101 102 103 104 105 105
5 Jenis Kelamin : : PEREMPUAN Alamat: : S.PADANG cara ukur : BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI BERDIRI

Tanggal lahir : : 24-11-2018 RT : : 03 PMT dihabiskan:: YA YA YA YA YA YA YA

Umur : : 50 BLN RW : : 04
BB Lahir : : 3.5

PAYAKUMBUH,26 SEPTEMBER 2023

PEMBINA WILAYAH

Asnimar ,A.Md.Keb
Nip. 197308102006042016
 AGU SEP OKT NOV DES

KETERANGAN
8/11/2023 9/12/2023 10/11/2023

16.5 16.8 16.3

109 110 111

DIBUAT JIKA PADA BULAN TERSEBUT
BERDIRI BERDIRI BERDIRI MELAKUKAN PENDISTRIBUSIAN PMT

YA YA YA

8/11/2023 9/11/2023 10/10/2023

14.8 15.3 15.5

105 106 107

BERDIRI BERDIRI BERDIRI

YA YA YA

8/11/2023 9/11/2023 10/11/2023

14.3 14.7 14.8

98 99 100

BERDIRI BERDIRI BERDIRI

YA YA YA

8/10/2023 9/13/2023 10/10/2023

16.2 16.4 15.9

110 111 112

BERDIRI BERDIRI BERDIRI

YA YA YA

8/11/2023 9/12/2023 10/11/2023

15.7 15.9 16

106 107 108

BERDIRI BERDIRI BERDIRI

YA YA YA