Anda di halaman 1dari 14

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS TANGGUL
Alamat: Jl. PB Sudirman 291 Telp. 0336 44048 kode pos 68155

BUKTI EVALUASI TENTANG PEMBERIAN INFORMASI, RENCANA TINDAK LANJUT, DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
UPT PKM TANGGUL TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : PROMOSI KESEHATAN


EVALUASI PELAKSANAAN UKM TERHADAP KEGIATAN UKM
NO. KEGIATAN HASIL MONITORING TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN KETEPATAN TEMPAT
1 Pemantauan PHBS Waktu, sasaran dan tempat Sesuai waktu yang Sudah sesuai sasaran yaitu Sudah sesuai tempat pelaksanaan Sekolah dapat mengimplementasikan
Tatanan Pendikan sesuai dengan rencana ditentukan sekolah diwilayah kerja UPTD yaitu di sekolah Perilaku Hidup Bersih dan sehat di
kegiatan Puskesmas Sumaling sekolah

2 Sosilisasi Germas Tidak sesuai dengan waktu Tidak sesuai waktu Sudah sesuai dengan sasaran Dilaksanakan di desa dan posyandu Masyarakat mengerti tentang Gerakan
yang telah ditentukan yang telah dirtentukan Masyarakat Hidup Sehat

3 Pembinaan Desa Pembinaan kadang tidak Tidak sesuai waktu Sudah sesuai sasaran Dilaksanakan di setiap desa Meningkatkan peran aktif kader dan
Siaga sesuai dengan waktu yang yang telah dirtentukan akses pelayanan kesehatan
telah di tentukan

4 Penyuluhan Tempat pelaksanaan Sesuai waktu yang Sudah sesuai sasaran Tempat pelaksanaan seharusnya di Masyarakat dapat berpartisipasi
Kelompok kegiatan tidak sesuai ditentukan masyarakat wilayah kerja Desa tapi kadang di lakukan di dalampeningkatan derajat kesehatan
sasaran rumah warga masyarakat

5 Penyuluhan KB dan Tempat pelaksanaan Sesuai waktu yang Sesuai sasaran PUS dan WUS Tidak tepat sasaran karena biasa Wanita usia subur dapat menggunakan
IMD kegiatan tidak sesuai ditentukan dilakukan di posyandu bukan hanya KB dan memberikan ASI Ekslusif pada
sasaran di kantor desa anak balita
6 Pertemuan MMD Waktu, sasaran dan tempat Sesuai waktu yang Sudah sesuai sasaran yaitu Sudah sesuai tempat pelaksanaan ada kesepakatan kerja antara pihak
sesuai dengan rencana ditentukan lintas program dan lintas yaitu di setiap desa desa dengan kesehatan
kegiatan sektor

7 Penyuluhan PHBS di Waktu, sasaran dan tempat Sesuai waktu yang Sudah sesuai yaitu siswa SD Sudah sesuai di setiap sekolah Siswa dapat menerapkan Perilaku
sekolah sesuai dengan rencana ditentukan dan SMP Hidup Bersih dan Sehat
kegiatan

8 Pembinaan UKBM Pembinaan kadang tidak Tidak sesuai waktu Sudah sesuai sasaran Dilaksanakan di setiap desa Meningkatkan akses pelayanan
sesuai dengan waktu yang yang telah dirtentukan kesehatan
telah di tentukan

9 Penyuluhan Waktu, sasaran dan tempat Sesuai waktu yang Sudah sesuai sasaran yaitu Dilaksanakan di SMP Siswa dapat mengetahui tentang
HIV/AIDS di Sekolah sesuai dengan rencana ditentukan siswa SMP HIV/AIDS
kegiatan

10 Pendataan Keluarga Waktu, sasaran dan tempat Sesuai waktu yang Sesuai sasaran pendataan Pelaksanaan di Desa Pendataan dilaksanakan di rumah
Sehat sesuai dengan rencana ditentukan dilakukan di setiap rumah Mattampawaliedan Desa Data tangga di dua Desa
kegiatan tangga

11 Pendataan PHBS Waktu, sasaran dan tempat Sesuai waktu yang Sesuai dengan sasaran Dilaksanakan di setiap rumah Meningkatkan peran masyarakat
sesuai dengan rencana ditentukan tangga dalam meningkatkan Perilaku Hidup
kegiatan Bersih dan Sehat

Mengetahui,
Plt.Kepala UPT Puskesmas Tanggul Penanggung jawab UKM

dr. Diyan Pusposari Umi Baroroh


Nip.19731103 200501 2 004 Nip. 19691006 199103 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS TANGGUL
Alamat: Jl. PB Sudirman 291 Telp. 0336 44048 kode pos 68155

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
TERHADAP KETEPATAN WAKTU, SASARAN DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
UPT PUSKESMAS TANGGUL TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KESEHATAN LINGKUNGAN


EVALUASI PELAKSANAAN UKM TERHADAP KEGIATAN UKM
NO. KEGIATAN HASIL MONITORING TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN KETEPATAN TEMPAT
1 Pembinaan TTU Waktu, Sasaran dan Tempat sesuai Sesuai dengan waktu Sesuai dengan sasaran Dilaksankan di setiap desa Terbinanya tempat-tempat umum
dengan jadwal kegiatan yang yang telah di tentukan yaitu TTU di setiap desa yang sehat
direncanakan

2 Pemberian Abate Waktu, Sasaran dan Tempat sesuai Sesuai dengan waktu Sesuai dengan sasaran Pelaksanaan di rumah Masyarakat dapat terbebas dari
dengan jadwal kegiatan yang yang telah di tentukan yaitu tiap rumah tangga tangga jentik nyamuk
direncanakan

3 Monitoring STOP BABS Waktu, Sasaran dan Tempat sesuai Sesuai dengan waktu Sesuai dengan sasaran Dilaksanakan di setiap Sudah ada peningkatan masalah
dengan jadwal kegiatan yang yang telah di tentukan rumah tangga rumah tangga penggunaan jamban sehat
direncanakan

4 Sanitasi dan kapurisasi Waktu, Sasaran dan Tempat sesuai Sesuai dengan waktu Sasaran di Setiap desa Dilaksanakan di setiap Meningkatkan akses pelayanan Air
dengan jadwal kegiatan yang yang telah di tentukan Desa Bersih
direncanakan
5 Pengambilan Sampel Air Minum Waktu, Sasaran dan Tempat sesuai Sesuai dengan waktu Depot Dilaksanakan di desa Meningkatkan Higiene Sanitasi
(DAMIU) dengan jadwal kegiatan yang yang telah di tentukan Mattampawalie
direncanakan

6 Pemicuan STOP BABS Tidak sesuai dengan waktu Tidak sesuai dengan Sesuai dengan sasaran Dilaksanakan di setiap Meningkatnya penggunaan
pelaksanaan waktu pelaksanaaan dusun jamban sehat

7 Higiene Sanitasi Pangan Sekolah Waktu, Sasaran dan Tempat sesuai Sesuai dengan waktu Sesuai dengan sasaran Dilaksanakan disetiap Meningkatnya tingkat higiene
dengan jadwal kegiatan yang yang telah di tentukan sekolah pangan sekolah atau tersedianya
direncanakan kantin sekolah

8 Verifikasi ODF Waktu disesuaikan dengan jadwal Waktu disesuaikan Sasaran di rumah tangga Dilaksanakan di desa 100 % Desa Mattampawalie
Mattampawalie

Mengetahui,
Plt.Kepala UPT Puskesmas Tanggul Penanggung jawab UKM

dr. Diyan Pusposari Umi Baroroh


Nip.19731103 200501 2 004 Nip. 19691006 199103 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS TANGGUL
Alamat: Jl. PB Sudirman 291 Telp. 0336 44048 kode pos 68155

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
TERHADAP KETEPATAN WAKTU, SASARAN DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
UPT PUSKESMAS TANGGUL TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : KESEHATAN IBU ANAK


EVALUASI PELAKSANAAN UKM TERHADAP KEGIATAN UKM
NO. KEGIATAN HASIL MONITORING TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN KETEPATAN TEMPAT
1 Sweeping Ibu Hamil Waktu, Sasaran dan Tempat Waktu Sweeping Ibu Sasaran Yaitu Ibu Hamil Sweeping dilakukan di setiap Ibu hamil dapat memeriksakan
sesuai dengan jadwal kegiatan Hamil disesuaikan dengan dusun kehamilannya mulai dari K1 sampai
yang direncanakan jadwal pelaksanaan dengan Melahirkan
kegiatan

2 Deteksi Dini Ibu Hamil Resti Pelaksanaan tidak sesuai dengan Waktu pelaksanaan tidak Sasaran yaitu ibu hamil Dalam mendeteksi ibu hamil Ibu hamil dapat mengetahui
jadwal sesuai dengan jadwal resti dilakukan di faskes dan keadaan kehamilan serta resiko
dirumah tinggi

3 Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Tempat dan waktu pelaksanaan Waktu tidak sesuai Sasaran yaitu ibu hamil Tempat pelaksanaan kadang Pemaahaman ibu hamil tentang
tidak sesuai dengan rencana dengan jadwal diposyandu tidak hanya di pasca persalinan semakin
kegiatan kaantor desa bertambah

4 Pendampingan P4K Waktu, Sasaran dan Tempat Waktu pelaksanaan sesuai Sasaran yaitu ibu hamil tempat pelaksanaan yaitu di Ibu hamil telah merencanakan
sesuai dengan jadwal kegiatan dengan jadwal desa persalinan dengan baik
yang direncanakan

5 Pelaksanaan Kelas Ibu Balita Waktu pelaksanaan tidak sesuai. Waktu pelaksanaan tidak Sasaran yaitu ibu balita Tempat pelaksanaan yaitu di Orang tua balita dapat mengetahui
sesuai dengan jadwal posyandu perawatan pertumbuhan dan
perkembangan anak.
6 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Waktu pelaksanaan tidak sesuai. Waktu pelaksanaan tidak Sasaran yaitu ibu hamil Dilaksanakan disetiap Semua ibu hamil diperiksa
sesuai dengan jadwal posyandu diposyandu

7 Kunjungan Ibu Nifas dan Neonatus Waktu pelaksanaan kegiatan Pelaksanaan Kunjungna Sasaran yaitu ibu nifas dan Kunjungan rumah ibu nifas Ibu nifas dan bayi neonatus di
disesuaikan dengan ibu hamil ibu nifas dan neonatus bayi dan neonatus kunjungi di setiap rumah.
yang melahirkan

8 Pendataan Anmeet Need Waktu, Sasaran dan Tempat Waktu pendataan sesuai Sasaran yaitu Pasangan Usia Pendataan dilakukan di setiap Dapat diketahui Jumlah Pasangan
sesuai dengan jadwal kegiatan dengan jadwal Subur desa Usia Subur yang menggunakan KB.
yang direncanakan pelaksanaan

Mengetahui,
Plt.Kepala UPT Puskesmas Tanggul Penanggung jawab UKM

dr. Diyan Pusposari Umi Baroroh


Nip.19731103 200501 2 004 Nip. 19691006 199103 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS TANGGUL
Alamat: Jl. PB Sudirman 291 Telp. 0336 44048 kode pos 68155

TERHADAP KETEPATAN WAKTU, SASARAN DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UPT PUSKESMAS TANGGUL TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : GIZI


EVALUASI PELAKSANAAN UKM TERHADAP KEGIATAN UKM
NO. KEGIATAN HASIL MONITORING TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN KETEPATAN TEMPAT
1 Pemantauan Status Gizi Balita Waktu, Sasaran dan Tempat Waktu sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran Tempat dilakukan Telah dilakukan pemantauan status
sesuai dengan jadwal kegiatan kegiatan yaitu Balita pemantauan yaitu di setiap gizi balita di setiap dusun
yang direncanakan dusun

2 Sweeping Vitamin A Tempat tidak sesuai dengan Waktu disesuaikan dengan Sudah sesuai dengan Sweeping dilakukan dengan Semua bayi balita mendapatkan
jadwan perencanaan. jadwal kegiatan apabila sasaran yaitu bayi balita cara kunjungan rumah atau di Vitamin A
masih ada bayi balita yang TK
belum mendapatkan Vitamin
A
3 Pemantauan Tumbuh Kembang Waktu, Sasaran dan Tempat Waktu pemantauan Sasaran yaitu balita Tempat pemantauan sesuai Pertumbuhan dan perkembangan
Balita sesuai dengan jadwal kegiatan dilaksanakan sesuai dengan sasaran yaitu posyandu balita dipantau setiap bulannya
yang direncanakan jadwal

4 Penimbangan Balita di TK Waktu, Sasaran dan Tempat Waktu dilakukan sesuai Sasaran yaitu balita Penimbangan dilakukan di TK Balita tidak hanya dipantau
sesuai dengan jadwal kegiatan dengan jadwal kegiatan wilayah kerja UPTD pertumbuhannya di posyandu,
yang direncanakan Puskesmas Sumaling melainkan di TK pun di pantau.
5 Pelacakan Gizi Kurang Tempat pelaksanaan kegiatan Waktu pelaksanaan sesuai Sudah sesuai dengan Tempat tidak hanya di rumah Petugas dapat mengetahui gizi
tidak sesuai dengan jadwal sasaran yaitu balita tapi di posyandu biasa kurang di setiap dusun dan
dilakukan pelacakan gizi posyandu
kurang

6 Survey Garam Beryodium Waktu, Sasaran dan Tempat Waktu pelaksanaan sesuai Sesuai dengan sasaran Tempat pelaksanaan survey Sampel garam diambil dari siswa SD
sesuai dengan jadwal kegiatan dengan jadwal yaitu sampel garam yang di garam beryodium yaitu di rumah masing-masing untuk
yang direncanakan bawa oleh siswa SD sekolah melihat hasil apakah beryodium
atau tidak.

Mengetahui,
Plt.Kepala UPT Puskesmas Tanggul Penanggung jawab UKM

dr. Diyan Pusposari Umi Baroroh


Nip.19731103 200501 2 004 Nip. 19691006 199103 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS TANGGUL
Alamat: Jl. PB Sudirman 291 Telp. 0336 44048 kode pos 68155

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
TERHADAP KETEPATAN WAKTU, SASARAN DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
UPT PUSKESMAS TANGGUL TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : P2P


EVALUASI PELAKSANAAN UKM TERHADAP KEGIATAN UKM
NO. KEGIATAN HASIL MONITORING TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN KETEPATAN TEMPAT

Waktu, sasaran dan tempat


1 Penyuluhan dan dan Pemberian Waktu disesuaikan dengan Sesuai dengan sasaran Sesuai dengan tempat Semua Siswa mendapat penyuluhan
Obat Cacing sesuai dengan jadwal jadwal pelaksanaan yaitu sekolah dan obat cacing
pelaksanaan

Waktu, sasaran dan tempat


2 Bias I sesuai dengan jadwal Waktu pelaksanaan sesuai Sesuai sasaran yaitu Siswa Tempat pelaksanaan yaitu Semua siswa SD kelas 1
dengan jadwal SD kelas 1 Sekolah SD mendapatkan imunisasi Campak
pelaksanaan

Waktu, sasaran dan tempat


Waktu disesuaikan dengan Sesuai dengan tempat
3 Pelacakan Kasus Diare sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran Semua desa dilacak kasus diare
jadwal pelaksanaan yaitu desa
pelaksanaan

Waktu, sasaran dan tempat Orang tua bayi mengetahui


Waktu pelaksanaan sesuai Sesuai dengan sasaran
4 Penyuluhan Imunisasi sesuai dengan jadwal Tempat pelaksanaan pentingnya pemberian imunisasi
dengan jadwal yaitu Ibu bayi
pelaksanaan pada bayi.
Waktu, sasaran dan tempat Waktu pelaksanaan sesuai Sesuai dengan sasaran Tempat pelaksanaan yaitu UPTD Petugas imunisasi dan bidan desa
5 Bimbingan Teknis Imunisasi sesuai dengan jadwal yaitu petugas Imunisasi
dengan jadwal Puskesmas Sumaling telah diberikan bimbingan
pelaksanaan dan bidan desa

Pemberian Imunisasi dilakukan


Waktu dan tempat tidak Waktu pelaksanaan tidak Sesuai dengan sasaran
6 Pemberian Imunisasi Pada Bayi diposyandu dan di Puskesmas Semua bayi diberikan imunisasi
sesuai dengan jadwal kegiatan sesuai dengan jadwal yaitu bayi ataupun di rumah

Waktu, sasaran dan tempat Sesuai dengan sasaran


Waktu pelaksanaan sesuai Tempat pelaksanaan yaitu Semua Siswa SD kelas 1,2 dan 3
7 Bias II sesuai dengan jadwal yaitu Siswa SD Kelas 1,2
dengan jadwal Sekolah SD mendapatkan imunisasi TD dan DT
pelaksanaan dan 3

Waktu, sasaran dan tempat


Waktu pelaksaksanaan sesuai Pelaksanaan sosialisasi dilakukan Telah dilaksanakan sosialisasi Vaksin
8 Sosialisasi Vaksin IPV sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran
dengan jadwal di desa dan posyandu IPV
pelaksanaan

Waktu, sasaran dan tempat Waktu pelaksanaan sesuai Tempat pelaksanaan sesuai Penderita TB di semua desa sudah di
9 Pelacakan Tersangka Penderita TB sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran
dengan jadwal dengan jadwal dan perencanaan lacak
pelaksanaan

Waktu tidak disesuaikan


Waktu dan tempat tidak
10 Pengambilan Spesimen Tersangka sesuai dengan jadwal
dengan jadwal melainkan ada Sesuai dengan sasaran Tempat pengambilan spesimen Semua tersangka TB telah diambil
TB pelaksanaan tidaknya pasien yang tersangka di desa dan di faskes Spesimen
berkunjung

Waktu, sasaran dan tempat


Pemantauan Kasus Kontak Serumah Waktu disesuaikan dengan Sesuai dengan sasaran
11 sesuai dengan jadwal Tempat pelaksanaan di desa Satu rumah pasien TB telah dipantau
TB jadwal yaitu serumah pasien TB
pelaksanaan

Sesuai dengan sasaran Pengiriman Spesimen slide


Pengiriman Spesimen Slide Waktu pengiriman Slide Waktu disesuaikan dengan Spesimen pasien tersangka TB
12 yaitu pasien yang tersangka TB yaitu di UPTD
Tersangka TB tersangka TB kunjungan pasien semua dikirim untuk diperiksa
tersangka TB Puskesmas Mare

Waktu, sasaran dan tempat Waktu pemantauan Sesuai dengan tempat Semua desa dipantau apabila
13 Memantau Desa Berpotensi KLB sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran
disesuaikan dengan kasus pelaksanaan yaitu desa berpotensi KLB
pelaksanaan
Sweeping selalu dilakukan Semua bayi yang tidak imunisasi
Waktu tidak sesuai dengan apabila setiap bulan apabila Sesuai sasaran yaitu bayi Sweeping imunisasi dilakukan
14 Sweeping Imunisasi Pada Bayi mendapatkan imunisasi dengan cara
jadwal bayi ada yang tidak yang tidak imunisasi kunjungan rumah
kunjungan rumah atau sweeping
berkunjung ke posyandu
Waktu, sasaran dan tempat
Pelacakan Penyakit Berbasis Waktu disesuaikan dengan Sesuai dengan tempat Semua Desa dilacak penyakit
15 sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran
Lingkungan jadwal pelaksanaan berbasis lingkungan
pelaksanaan

Waktu, sasaran dan tempat


Waktu disesuaikan dengan Sesuai dengan tempat
16 Pelacakan Kasus Kontak DBD sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran Semua desa di lacak Kontak DBD
jadwal pelaksanaan yaitu di setiap desa
pelaksanaan

Mengetahui,
Plt.Kepala UPT Puskesmas Tanggul Penanggung jawab UKM

dr. Diyan Pusposari Umi Baroroh


Nip.19731103 200501 2 004 Nip. 19691006 199103 2 008
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS TANGGUL
Alamat: Jl. PB Sudirman 291 Telp. 0336 44048 kode pos 68155

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
TERHADAP KETEPATAN WAKTU, SASARAN DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
UPT PUSKESMAS TAHUN TAHUN 2018

KEGIATAN UKM : PENGEMBANGAN


EVALUASI PELAKSANAAN UKM TERHADAP KEGIATAN UKM
NO. KEGIATAN HASIL MONITORING TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN KETEPATAN TEMPAT
1 Pemantauan Penderita Jiwa Waktu, sasaran dan tempat Waktu disesuaikan dengan Sesuai dengan sasaran Sesuai dengan tempat Semua desa dipantau Penderita
sesuai dengan jadwal jadwal pelaksanaan jiwa
pelaksanaan

2 Penyuluhan HIV/AIDS Pada Remaja Waktu, sasaran dan tempat Waktu sesuai dengan jadwal Sasaran yaitu Usia remaja Penyuluhan dilakukan kantor Telah dlakukan penyuluhan di desa
sesuai dengan jadwal yang ditentukan di desa desa untuk usia remaja
pelaksanaan

3 Pembinaan UKS di Sekolah Waktu, sasaran dan tempat Waktu sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran Pembinaan dilakukan Semua UKS di sekolah telah dibina
sesuai dengan jadwal yang ditentukan yaitu sekolah SD dan SMP disekolah
pelaksanaan

4 Pelatihan Dokter Kecil Tempat pelaksanaan tidak Waktu sesuai dengan jadwal Sasaran yaitu Siswa SD Pelatihan dokter kecil Semua dokter kecil sudah terlatih
sesuai dengan rencana yang ditentukan (Dokter kecil) dilakukan di UPTD Puskesmas
kegiatan Sumaling.

5 Pembinaan Dokter Kecil Waktu, sasaran dan tempat Waktu sesuai dengan jadwal Sasaran yaitu Siswa SD Pembinaan dilakukan Semua dokter kecil sudah terlatih
sesuai dengan jadwal yang ditentukan (Dokter kecil) disekolah
pelaksanaan
6 Penjaringan Anak Sekolah Waktu, sasaran dan tempat Waktu sesuai dengan jadwal Sesuai dengan sasaran Penjaringan anak sekolah Semua anak baru sekolah tingkat SD
sesuai dengan jadwal yang ditentukan yaitu anak sekolah kelas dilakukan disekolah dan SMP telah dijaring
pelaksanaan satu

7 Pendataan Pra Lansia dan Lansia Waktu, sasaran dan tempat Waktu sesuai dengan jadwal Sasaran yaitu Usila Pendataan disetiap dusun Telah dilakukan pendataan
sesuai dengan jadwal yang ditentukan
pelaksanaan

8 Pembentukan Club Olahraga Waktu, sasaran dan tempat Waktu sesuai dengan jadwal Sasaran yaitu Masyarakat Pembentukan di setiap desa Telah terbentuk Club olahraga
sesuai dengan jadwal yang ditentukan disetiap desa
pelaksanaan

9 Pembentukan Posbindu PTM Waktu, sasaran dan tempat Waktu sesuai dengan jadwal Sasaran yaitu Masyarakat Dilakukan di desa Telah terbentuk di desa
sesuai dengan jadwal yang ditentukan Mattampawalie mattampawalie Posbindu PTM
pelaksanaan

10 Pelacakan Penderita Jiwa Waktu, sasaran dan tempat Waktu disesuaikan dengan Sesuai dengan sasaran Sesuai dengan tempat Semua desa dilacak kasus penderita
sesuai dengan jadwal jadwal pelaksanaan jiwa
pelaksanaan

11 Posyandu Lansia Waktu dan tempat tidak Waktu pelaksanaan tidak Sasaran yaitu Lansia Dilakukan diposyandu Telah dilakukan posyandu lansia
sesuai dengan jadwal sesuai dengan jadwal
kegiatan

Mengetahui,
Plt.Kepala UPT Puskesmas Tanggul Penanggung jawab UKM

dr. Diyan Pusposari


Nip.19731103 200501 2 004 Agus Raharto
Nip. 19780829 200003 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS TANGGUL
Alamat: Jl. PB Sudirman 291 Telp. 0336 44048 kode pos 68155

BUKTI EVALUASI TENTANG PEMBERIAN INFORMASI, RENCANA TINDAK LANJUT, DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
UPT PKM TANGGUL TAHUN 2017

KEGIATAN UKM
EVALUASI PELAKSANAAN UKM TERHADAP KEGIATAN UKM TINDAK LANJUT HASIL
NO. KEGIATAN HASIL MONITORING
KETEPATAN WAKTU KETEPATAN SASARAN KETEPATAN TEMPAT EVALUASI

Mengetahui,
Plt.Kepala UPT Puskesmas Tanggul Penanggung jawab UKM

dr. Bambang Witarno Umi Baroroh


Nip.19571110 198510 1 001 Nip. 19691006 199103 2 008

Anda mungkin juga menyukai