FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : P2P

BULAN : JANUARI 2022

N Kegiatan Rencana Surat Monitoring pelaksanaan

o pelaksanaan tugas Ketepatan waktu Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas yang Pencapaian
sasaran tempat melakksanaan hasil kegiatan
pelaksanaan
1 POSBINDU Sesuai dengan yang Usia yang Sesuai dengan Kegiatan di Lakukan oleh Sudah sesuai
Pelayanan dijadwalkan hadir 15-59 yang bidan desa dan kader
Kesehatan tahun dijadwalkan
kepada usia
produktif
sesuai standar

2 JUMALI Sesuai dengan yang Usia yang Sesuai yang Kegiatan di lakukan oleh Sudah sesuai
dijadwalkan hadir di atas dijadwalkan bidan desa, perawat
15 th desa, dan nakes lainnya

3 SOAIALISASI Sesuai dengan yang 16 Orang Sesuai yang Kegiatan dilakukan di Sudah sesuai
POSREM dijadwalkan kader remaja dijadwalkan aula dengan penanggung
jawab posrem dan
perwakilan kader remaja

4 POSREM Sesuai dengan yang Usia 10-18 Sesuai yang Kegiatan dilakukan oleh Sudah sesuai
dijadwalkan tahun dijadwalkan bidan desa dan kader
remaja

5 PROLANIS Sesuai dengan yang Penderita Dm Sesuai yang Penanggung jawab Sudah sesuai
dijadwalkan dan HT yang dijadwalkan prolanis dan peserta
6 TBC Peningkatan Sesuai yang Kader dahak sesuai Dilakukan diaula dengan Sudah sesuai
kapasitas dijadwalkan penanggungjawa TBC
kader TBC dan Kader

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Ike Sari Sejati, AMK
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. 19870131 201001 2 015
 FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : P2P

BULAN : Februari 22

N Kegiatan Rencana Surat Monitoring pelaksanaan

o pelaksanaan tugas Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas yang Pencapaian
waktu sasaran tempat melakksanaan hasil kegiatan
pelaksanaan
1 POSBINDU Sesuai dengan Usia yang hadir Sesuai dengan Kegiatan di Lakukan oleh Sudah sesuai
Pelayanan yang 15-59 tahun yang bidan desa dan kader
Kesehatan dijadwalkan dijadwalkan
kepada usia
produktif
sesuai standar

2 JUMALI Sesuai dengan Usia yang hadir Sesuai yang Kegiatan di lakukan oleh bidan Sudah sesuai
yang di atas 15 th dijadwalkan desa, perawat desa, dan nakes
dijadwalkan lainnya

3 POSREM Sesuai dengan Usia 10-18 tahun Sesuai yang Kegiatan dilakukan oleh bidan Sudah sesuai
yang dijadwalkan desa dan kader remaja
dijadwalkan

4 PROLANIS Sesuai dengan Penderita Dm Sesuai yang Penanggung jawab prolanis Sudah sesuai
yang dan HT dijadwalkan dan peserta
dijadwalkan

TBC Rapat lintas Sesuai dengan Toga, toma, Sesuai yang Penangggungjawab TBC dan Sudah sesuai
Sektoral yang kader dijadwalkan kader
program TB dijadwalkan
 Penjaringan Sesuai dengan Tetangga dengan Sesuai yang Penangggung jawab TBC Sudah sesuai
Suspect TBC yang penderita TBC dijadwalkan
dijadwalkan

5 HIV REVITALISA Sesuai dengan Kader hiv Sesuai yang Penanggung jawab hiv dan Sudah sesuai
SI PROGRAM yang dijadwalkan kader
WPA dijadwalkan

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN
Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr Guntoro MM Ike Sari Sejati, AMK

Pembina. IV/a NIP. 19870131 201001 2 015
NIP. 19680403 200701 1 024

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : P2P
BULAN : Maret 2022

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan

Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil kegiatan
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan
POSBINDU Sesuai Usia yang hadir Sesuai dengan yang Kegiatan di Lakukan Sudah sesuai
Pelayanan dengan yang 15-59 tahun dijadwalkan oleh bidan desa dan
Kesehatan dijadwalkan kader
kepada usia
produktif
sesuai
standar

PEMBINAAN KADER Sesuai Kader Sesuai yang Kegiatan yang Sudah sesuai
POSBINDU dengan yang posbindu dijadwalkan dilakukan oleh
dijadwalkan Pembina POSBINDU
dan KADER

JUMALI Sesuai Usia yang hadir Sesuai yang Kegiatan di lakukan Sudah sesuai
dengan yang di atas 15 th dijadwalkan oleh bidan desa,
dijadwalkan perawat desa, dan
nakes lainnya

POSREM Sesuai Usia 10-18 Sesuai yang Kegiatan dilakukan Sudah sesuai
dengan yang tahun dijadwalkan oleh bidan desa dan
dijadwalkan kader remaja
 PROLANIS Sesuai Penderita Dm Sesuai yang Penanggung jawab Sudah sesuai
dengan yang dan HT yang dijadwalkan prolanis dan peserta
dijadwalkan

PELATIHAN CBA Sesuai Toga,toma, Sesuai yang Penanggung jawab Sudah sesuai
TBC dengan yang kader dijadwalkan TBC dan peserta
dijadwalkan

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

Ike Sari Sejati, AMK

dr. Guntoro, MM NIP.198701312011001 2 015
Pembina . IV/a
NIP. 19680403 200701 1 024
 FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : P2P

BULAN : APRIL 22

No Kegiatan Rencana Surat tugas Monitoring pelaksanaan

pelaksanaan Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
POSBINDU Sesuai Usia yang Sesuai dengan Kegiatan di Sudah sesuai
Pelayanan dengan hadir 15-59 yang dijadwalkan Lakukan oleh bidan
Kesehatan yang tahun desa dan kader
kepada usia dijadwalk
produktif an
sesuai
standar

JUMALI Sesuai Usia yang Sesuai yang Kegiatan di lakukan Sudah sesuai
dengan hadir di atas dijadwalkan oleh bidan desa,
yang 15 th perawat desa, dan
dijadwalk nakes lainnya
an

POSREM Sesuai Usia 10-18 Sesuai yang Kegiatan dilakukan Sudah sesuai
dengan tahun dijadwalkan oleh bidan desa dan
yang kader remaja
dijadwalk
an

PROLANIS Sesuai Penderita Sesuai yang Penanggung jawab Sudah sesuai

dengan Dm dan HT dijadwalkan prolanis dan
yang yang peserta
dijadwalk
an

Rockpot Test Jasmani Sesuai Karyawan Sesuai yang Promkes Sudah sesuai
Kebugaran dengan dan jamaah dijadwalkan
 yang haji
dijadwalk
an
Pertemuan Sesuai Kader Sesuai yang Ketua UKM Sudah sesuai
program dengan jejaring dijadwalkan
pengembangan yang
puskesmas dijadwalk
an

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM Ike Sari Sejati, AMK

Pembina . IV/a NIP. 19870131 201001 2 015
NIP. 19680403 200701 1 024

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : P2P
BULAN : MEI 2022

No Kegiatan Rencana Surat Monitoring pelaksanaan

pelaksanaan tugas Ketepatan waktu Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
POSBINDU Sesuai dengan Usia yang Sesuai dengan Kegiatan di Sudah sesuai
Pelayanan yang dijadwalkan hadir 15- yang dijadwalkan Lakukan oleh bidan
Kesehatan 59 tahun desa dan kader
kepada usia
produktif
sesuai
standar
JUMALI Sesuai dengan Usia yang Sesuai yang Kegiatan di lakukan Sudah sesuai
yang dijadwalkan hadir di dijadwalkan oleh bidan desa,
atas 15 th perawat desa, dan
nakes lainnya
POSREM Sesuai dengan Usia 10-18 Sesuai yang Kegiatan dilakukan Sudah sesuai
yang dijadwalkan tahun dijadwalkan oleh bidan desa dan
kader remaja
PROLANIS Sesuai dengan Penderita Sesuai yang Penanggung jawab Sudah sesuai
yang dijadwalkan Dm dan HT dijadwalkan prolanis dan
yang peserta

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM
Pembina . IV/a Ike Sari Sejati, AMK
NIP. 19680403 200701 1 024 NIP. 19870131 201001 2 015

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

KEGIATAN UKM : P2P
BULAN : JUNI 2022

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Surat tugas Monitoring pelaksanaan

Ketepatan Ketepatan Ketepatan tempat Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran pelaksanaan yang melakksanaan kegiatan
POSBINDU Sesuai Usia yang Sesuai dengan Kegiatan di Sudah sesuai
Pelayanan dengan hadir 15- yang dijadwalkan Lakukan oleh bidan
Kesehatan yang 59 tahun desa dan kader
kepada usia dijadwalk
produktif an
sesuai
standar

JUMALI Sesuai Usia yang Sesuai yang Kegiatan di lakukan Sudah sesuai
dengan hadir di dijadwalkan oleh bidan desa,
yang atas 15 th perawat desa, dan
dijadwalk nakes lainnya
an

POSREM Sesuai Usia 10-18 Sesuai yang Kegiatan dilakukan Sudah sesuai
dengan tahun dijadwalkan oleh bidan desa dan
yang kader remaja
dijadwalk
an

PROLANIS Sesuai Penderita Sesuai yang Penanggung jawab Sudah sesuai

dengan Dm dan HT dijadwalkan prolanis dan
yang yang peserta
dijadwalk
an
 PM RAPAT EVALUASI Sesuai Karyawan Sesuai yang Kesling Sudah sesuai
SURVELEN dengan puskesmas dijadwalkan
MALARIA/DBD yang
dijadwalk
an

Mengetahui
an. KEPALA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN Pelaksana Program
KELUARGA BERENCANA KABUPATEN KEBUMEN
KEPALA PUSKESMAS PADURESO

dr. Guntoro, MM Ike Sari Sejati, AMK

Pembina . IV/a NIP. 19870131 201001 2 015
NIP. 19680403 200701 1 024