BERITA ACARA KREDENSIAL

Telah dilakukan proses kredensial atas :

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Alamat :

Kualifikasi :

Pada hari :

Diputuskan bahwa yang bersangkutan: DAPAT/TIDAK DAPAT memberikan pelayanan medis

pada unit pelayanan medis RSU.Prasetya Bunda di (lingkari) :

1. SMF......................................................
2. UNIT RAWAT JALAN
3. UNIT RAWAT INAP
4. UNIT BEDAH SENTRAL
5. UNIT LAIN..........................................

Tim Kredensial RSU Prasetya Bunda

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mengetahui

Ketua Komite Medik

RSU Prasetya Bunda

Dr. Indra Gunawan Affandi, SpS

 TANDA TANGAN BERITA ACARA

NO NAMA TANDA TANGAN

1. 1....................

2. 2.....................

3. 3...................

4. 4.....................

5. 5...................

6. 6...................

Tasikmalaya,..............22