LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA

KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Desember 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 437,923,750
Jumlah 437,923,750

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 20,407,500
3 Belanja Materai 900,000
4 Belanja bahan baku bangunan 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 11,981,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Jasa medis / Jasa pelayanan kesehatan 322,959,050
9 Belanja jasa servis mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang pusling 2,000,000
11 Belanja BBM/Gas dan Pelumas - BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000

15 Belanja barang perlengkapan kantor 7,125,000

16 Belanja barang perlengkapan laboratorium 1,272,000
17 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum 7,608,700
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor 6,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum 8,062,500
20 Belanja modal pengadaan meja rapat 9,562,500
21 Belanja modal pengadaan alat pendingin - Kulkas 2,500,000
22 Belanja modal pengadaan alat pemadam kebakaran - Apar 1,200,000
23 Belanja modal pengadaan alat kedokteran umum - Tabung Oksigen dan Regulator 7,750,000
 Jumlah 437,923,750

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

FKTP BARUH JAYA
TAN

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG SEHARUSNYA
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp) PENDAPATAN
Rp 373,340,000

31,916,884 365,866,255 72,057,495 63,833,768

31,916,884 365,866,255 72,057,495 8,223,727

0 18,895,000 1,512,500 1,512,500

0 900,000 0
0 4,500,000 0
0 10,421,400 1,560,100
500,000 3,252,780 2,747,220
0 900,000 1,400,000
23,744,084 272,999,904 49,959,146
0 500,000 500,000
0 2,000,000 0
255,000 1,785,000 575,000
0 1,805,000 195,000
340,000 3,810,000 4,830,000
0 900,000 100,000

0 7,080,000 45,000
0 970,970 301,030
0 6,402,000 1,206,700
0 6,400,000 395,000
0 8,000,000 62,500
0 9,300,000 262,500
0 2,500,000 0
0 1,200,000 0
0 6,105,000 1,645,000
24,839,084 370,627,054 67,296,696

Tambangan, 30 Desember 2017

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Baruh Jaya,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
7,473,745
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Nopember 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 437,923,750
Jumlah 437,923,750

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 20,407,500
3 Belanja Materai 900,000
4 Belanja bahan baku bangunan 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 11,981,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Jasa medis / Jasa pelayanan kesehatan 322,959,050
9 Belanja jasa servis mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang pusling 2,000,000
11 Belanja BBM/Gas dan Pelumas - BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000

15 Belanja barang perlengkapan kantor 7,125,000

16 Belanja barang perlengkapan laboratorium 1,272,000
17 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum 7,608,700
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor 6,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum 8,062,500
20 Belanja modal pengadaan meja rapat 9,562,500
21 Belanja modal pengadaan alat pendingin - Kulkas 2,500,000
22 Belanja modal pengadaan alat pemadam kebakaran - Apar 1,200,000
23 Belanja modal pengadaan alat kedokteran umum - Tabung Oksigen dan Regulator 7,750,000
 Jumlah 437,923,750

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

FKTP BARUH JAYA
TAN

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG SEHARUSNYA
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp) PENDAPATAN
Rp 373,340,000

31,658,778 333,949,371 103,974,379 63,317,556

31,658,778 333,949,371 103,974,379 40,656,823

2,506,000 18,895,000 1,512,500 1,512,500

0 900,000 0
0 4,500,000 0
6,445,000 10,421,400 1,560,100
500,000 2,752,780 3,247,220
500,000 900,000 1,400,000
23,641,049 249,255,820 73,703,230
500,000 500,000 500,000
2,000,000 2,000,000 0
255,000 1,530,000 830,000
200,000 1,805,000 195,000
610,000 3,470,000 5,170,000
0 900,000 100,000

900,000 7,080,000 45,000

0 970,970 301,030
0 6,402,000 1,206,700
0 6,400,000 395,000
0 8,000,000 62,500
9,300,000 9,300,000 262,500
2,500,000 2,500,000 0
0 1,200,000 0
0 6,105,000 1,645,000
49,857,049 345,787,970 92,135,780

Tambangan, 30 Nopember 2017

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Baruh Jaya,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
39,390,629
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Oktober 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 437,923,750
Jumlah 437,923,750

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 20,407,500
3 Belanja Materai 900,000
4 Belanja bahan baku bangunan 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 11,981,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Jasa medis / Jasa pelayanan kesehatan 322,959,050
9 Belanja jasa servis mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang pusling 2,000,000
11 Belanja BBM/Gas dan Pelumas - BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000

15 Belanja barang perlengkapan kantor 7,125,000

16 Belanja barang perlengkapan laboratorium 1,272,000
17 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum 7,608,700
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor 6,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum 8,062,500
20 Belanja modal pengadaan meja rapat 9,562,500
21 Belanja modal pengadaan alat pendingin - Kulkas 2,500,000
22 Belanja modal pengadaan alat pemadam kebakaran - Apar 1,200,000
23 Belanja modal pengadaan alat kedokteran umum - Tabung Oksigen dan Regulator 7,750,000
 Jumlah 437,923,750

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

FKTP BARUH JAYA
TAN

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG SEHARUSNYA
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp) PENDAPATAN
Rp 373,340,000

31,521,399 302,290,593 135,633,157 63,042,798

31,521,399 302,290,593 135,633,157 72,590,359

0 16,389,000 4,018,500 4,018,500

0 900,000 0
0 4,500,000 0
411,400 3,976,400 8,005,100
300,000 2,252,780 3,747,220 3,747,220
0 400,000 1,900,000
46,754,438 225,614,771 97,344,279 97,344,279
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
255,000 1,275,000 1,085,000
0 1,605,000 395,000 395,000
430,000 2,860,000 5,780,000 5,780,000
450,000 900,000 100,000 100,000

6,180,000 6,180,000 945,000

970,970 970,970 301,030
6,402,000 6,402,000 1,206,700
6,400,000 6,400,000 395,000
4,500,000 8,000,000 62,500
0 0 9,562,500
0 0 2,500,000
1,200,000 1,200,000 0
6,105,000 6,105,000 1,645,000
80,358,808 295,930,921 141,992,829

Tambangan, 31 Oktober 2017

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Baruh Jaya,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 71,049,407

32,033,220

jas
97,344,279
alkes
#REF!

#REF!
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan September 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 437,923,750
Jumlah 437,923,750

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 20,407,500
3 Belanja Materai 900,000
4 Belanja bahan baku bangunan 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 11,981,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Jasa medis / Jasa pelayanan kesehatan 322,959,050
9 Belanja jasa servis mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang pusling 2,000,000
11 Belanja BBM/Gas dan Pelumas - BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000

15 Belanja barang perlengkapan kantor 7,125,000

16 Belanja barang perlengkapan laboratorium 1,272,000
17 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum 7,608,700
18 Belanja modal lemari arsip besi 3,000,000
19 Belanja modal filling kabinet 3,795,000
20 Belanja modal AC 3,562,500
21 Belanja modal pemasangan wastapel dan tangki pembuangan limbah 4,500,000
22 Belanja modal pengadaan meja rapat 9,562,500
23 Belanja modal pengadaan alat pendingin - Kulkas 2,500,000
 24 Belanja modal pengadaan alat pemadam kebakaran - Apar 1,200,000
25 Belanja modal pengadaan alat kedokteran umum - Tabung Oksigen dan Regulator 1,250,000
26 Belanja modal pengadaan alat kedokteran umum - Sterilisator 5,000,000
27 Belanja modal pengadaan alat kedokteran umum - Haemocytometer 1,500,000

Jumlah 437,923,750

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

FKTP BARUH JAYA
TAN

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG SEHARUSNYA
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp) PENDAPATAN
Rp 373,340,000

31,221,663 270,769,194 167,154,556 62,443,326

31,221,663 270,769,194 167,154,556 104,711,230

240,000 16,389,000 4,018,500 4,018,500

0 900,000 0
0 4,500,000 0
0 3,565,000 8,416,500
0 1,952,780 4,047,220 4,047,220
0 400,000 1,900,000
0 178,860,333 144,098,717 144,098,717
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 1,020,000 1,340,000
200,000 1,605,000 395,000 395,000
340,000 2,430,000 6,210,000 6,210,000
0 450,000 550,000 550,000

0 0 7,125,000
0 0 1,272,000
0 0 7,608,700
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
0 3,500,000 62,500
0 0 4,500,000
0 0 9,562,500
0 0 2,500,000
 0 0 1,200,000
0 0 1,250,000
0 0 5,000,000
0 0 1,500,000

780,000 215,572,113 222,351,637

Tambangan, 30 September 2017

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Baruh Jaya,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 102,570,806

32,148,220

jas
144,098,717
alkes
11,858,700

188,105,637
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan September 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 264,107,450
Jasa Giro
Jumlah 264,107,450

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 18,366,250
3 Belanja materai 900,000
4 Belanja bahan bangunan puskesmas 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 4,231,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Belanja jasa medis 198,081,000
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang 2,000,000
11 Belanja BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid) 2,000,000
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa) 371,200
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi) 3,000,000
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet) 3,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC) 3,562,500

Jumlah 264,107,450

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TP BARUH JAYA
N

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

31,221,663 270,769,194 (6,661,744)

31,221,663 270,769,194 (6,661,744)

240,000 16,389,000 1,977,250

0 900,000 0
0 4,500,000 0
0 3,565,000 666,500
0 1,952,780 4,047,220
0 400,000 1,900,000
0 178,860,333 19,220,667
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 1,020,000 1,340,000
200,000 1,605,000 395,000
340,000 2,430,000 6,210,000
0 450,000 550,000
0 0 2,000,000
0 0 371,200
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
0 3,500,000 62,500

780,000 215,572,113 48,535,337 189,104,272

Tambangan, 30 September 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Agustus 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 264,107,450
Jasa Giro
Jumlah 264,107,450

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 18,366,250
3 Belanja materai 900,000
4 Belanja bahan bangunan puskesmas 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 4,231,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Belanja jasa medis 198,081,000
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang 2,000,000
11 Belanja BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid) 2,000,000
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa) 371,200
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi) 3,000,000
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet) 3,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC) 3,562,500

Jumlah 264,107,450

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TP BARUH JAYA
N

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

31,117,588 239,547,531 24,559,919

31,117,588 239,547,531 24,559,919

2,459,000 16,149,000 2,217,250

0 900,000 0
0 4,500,000 0
0 3,565,000 666,500
239,660 1,952,780 4,047,220
300,000 400,000 1,900,000
22,214,181 178,860,333 19,220,667
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
170,000 1,020,000 1,340,000
205,000 1,405,000 595,000
430,000 2,090,000 6,550,000
450,000 450,000 550,000
0 0 2,000,000
0 0 371,200
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
0 3,500,000 62,500

26,467,841 214,792,113 49,315,337 214,792,113

Tambangan, 31 Agustus 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Juli 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 264,107,450
Jasa Giro
Jumlah 264,107,450

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 18,366,250
3 Belanja materai 900,000
4 Belanja bahan bangunan puskesmas 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 4,231,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Belanja jasa medis 198,081,000
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang 2,000,000
11 Belanja BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid) 2,000,000
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa) 371,200
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi) 3,000,000
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet) 3,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC) 3,562,500

Jumlah 264,107,450

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TP BARUH JAYA
N

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

29,618,908 208,429,943 55,677,507 juni 29381617

29,618,908 208,429,943 55,677,507

1,992,000 13,690,000 4,676,250

0 900,000 0
0 4,500,000 0
0 3,565,000 666,500
239,660 1,713,120 4,286,880
0 100,000 2,200,000
22,036,213 156,646,152 41,434,848
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
170,000 850,000 1,510,000
200,000 1,200,000 800,000
520,000 1,660,000 6,980,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 0 371,200
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
0 3,500,000 62,500

25,157,873 188,324,272 75,783,178 188,324,272

Tambangan, 31 Juli 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Juni 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 264,107,450
Jasa Giro
Jumlah 264,107,450

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 18,366,250
3 Belanja materai 900,000
4 Belanja bahan bangunan puskesmas 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 4,231,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Belanja jasa medis 198,081,000
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang 2,000,000
11 Belanja BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid) 2,000,000
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa) 371,200
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi) 3,000,000
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet) 3,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC) 3,562,500

Jumlah 264,107,450

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TP BARUH JAYA
N

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

29,381,617 178,811,035 85,296,415 juni 29381617

29,381,617 178,811,035 85,296,415

2,321,000 11,698,000 6,668,250

450,000 900,000 0
4,500,000 4,500,000 0
450,000 3,565,000 666,500
239,660 1,473,460 4,526,540
0 100,000 2,200,000
21,908,201 134,609,939 63,471,061
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
170,000 680,000 1,680,000
200,000 1,000,000 1,000,000
250,000 1,140,000 7,500,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 0 371,200
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
3,500,000 3,500,000 62,500

33,988,861 163,166,399 100,941,051 163,166,399

Tambangan, 30 Juni 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Mei 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 264,107,450
Jasa Giro
Jumlah 264,107,450

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 18,366,250
3 Belanja materai 900,000
4 Belanja bahan bangunan puskesmas 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 4,231,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Belanja jasa medis 198,081,000
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang 2,000,000
11 Belanja BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid) 2,000,000
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa) 371,200
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi) 3,000,000
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet) 3,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC) 3,562,500

Jumlah 264,107,450

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TP BARUH JAYA
N

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

57,999,918 149,429,418 114,678,032 april 28788984

mei 29210934
57,999,918 149,429,418 114,678,032 57999918

3,041,000 9,377,000 8,989,250

0 450,000 450,000
0 0 4,500,000
3,115,000 3,115,000 1,116,500
257,410 1,233,800 4,766,200
0 100,000 2,200,000
21,591,738 112,701,738 85,379,262
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
170,000 510,000 1,850,000
200,000 800,000 1,200,000
250,000 890,000 7,750,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 0 371,200
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
0 0 3,562,500

28,625,148 129,177,538 134,929,912 129,177,538

Tambangan, 31 Mei 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan April 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 264,107,450
Jasa Giro
Jumlah 264,107,450

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 18,366,250
3 Belanja materai 900,000
4 Belanja bahan bangunan puskesmas 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 4,231,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Belanja jasa medis 198,081,000
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang 2,000,000
11 Belanja BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid) 2,000,000
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa) 371,200
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi) 3,000,000
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet) 3,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC) 3,562,500

Jumlah 264,107,450

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TP BARUH JAYA
N

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

- 91,429,500 172,677,950

- 91,429,500 172,677,950

1,931,000 6,336,000 12,030,250

450,000 450,000 450,000
0 0 4,500,000
0 0 4,231,500
239,660 976,390 5,023,610
100,000 100,000 2,200,000
23,061,000 91,110,000 106,971,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
170,000 340,000 2,020,000
200,000 600,000 1,400,000
320,000 640,000 8,000,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 0 371,200
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
0 0 3,562,500

26,471,660 100,552,390 163,555,060 100,552,390

Tambangan, 29 April 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Maret 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 264,107,450

Jumlah 264,107,450

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 18,366,250
3 Belanja materai 900,000
4 Belanja bahan bangunan puskesmas 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 4,231,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Belanja jasa medis 198,081,000
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang 2,000,000
11 Belanja BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid) 2,000,000
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa) 371,200
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi) 3,000,000
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet) 3,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC) 3,562,500

Jumlah 264,107,450

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TP BARUH JAYA
N

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

30,748,000 91,429,500 172,677,950

30,748,000 91,429,500 172,677,950

4,405,000 4,405,000 13,961,250

0 0 900,000
0 0 4,500,000
0 0 4,231,500
736,730 736,730 5,263,270
0 0 2,300,000
68,049,000 68,049,000 130,032,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
170,000 170,000 2,190,000
400,000 400,000 1,600,000
320,000 320,000 8,320,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 0 371,200
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
0 0 3,562,500

74,080,730 74,080,730 190,026,720 74,080,730

Tambangan, 31 Maret 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Februari 2017 Sebagai berikut :
JUMLAH
NO URAIAN ANGGARAN
(Rp)
Saldo bulan lalu
Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA 264,107,450
Jasa Giro
Jumlah 264,107,450

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor 18,366,250
3 Belanja materai 900,000
4 Belanja bahan bangunan puskesmas 4,500,000
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan 4,231,500
6 Belanja langganan internet 6,000,000
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor 2,300,000
8 Belanja jasa medis 198,081,000
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling 1,000,000
10 Belanja penggantian suku cadang 2,000,000
11 Belanja BBM operasional puskesmas 2,360,000
12 Belanja penggandaan 2,000,000
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 8,640,000
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah 1,000,000
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid) 2,000,000
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa) 371,200
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi) 3,000,000
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet) 3,795,000
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC) 3,562,500

Jumlah 264,107,450

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TP BARUH JAYA
N

JUMLAH JUMLAH REALISASI

REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

30,608,500 60,681,500 203,425,950

30,608,500 60,681,500 203,425,950

0 0 18,366,250
0 0 900,000
0 0 4,500,000
0 0 4,231,500
0 0 6,000,000
0 0 2,300,000
0 0 198,081,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 0 2,360,000
0 0 2,000,000
0 0 8,640,000
0 0 1,000,000
0 0 2,000,000
0 0 371,200
0 0 3,000,000
0 0 3,795,000
0 0 3,562,500

0 0 264,107,450

Daha Selatan, 28 Februari 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
 LAPORAN REALISASI DANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Bersama ini kami laporan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN untuk bulan Januari 2017 Sebagai berikut :

NO URAIAN

Saldo bulan lalu

Pendapatan
1 Dana kapitasi JKN FKTP BARUH JAYA

Jumlah

Belanja
2 Belanja alat tulis kantor
3 Belanja materai
4 Belanja bahan bangunan puskesmas
5 Belanja bahan habis pakai kesehatan
6 Belanja langganan internet
7 Belanja jasa pemeliharaan peralatan/perlengkapan kantor
8 Belanja jasa medis
9 Belanja pemeliharaan mobil pusling
10 Belanja penggantian suku cadang
11 Belanja BBM operasional puskesmas
12 Belanja penggandaan
13 Belanja perjalanan dinas dalam daerah
14 Belanja perjalanan dinas luar daerah
15 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (tensimeter aneroid)
16 Belanja barang perlengkapan kedokteran umum (timbangan dewasa)
17 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(lemari arsip besi)
18 Belanja modal pengadaan alat penyimpanan perlengkapan kantor(filling kabinet)
19 Belanja modal pengadaan alat kantor umum (AC)

Jumlah

Laporan realisasi yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan
peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah sesuai ketentuan
yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya.

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

ANA KAPITASI JKN PADA FKTP BARUH JAYA
TEN HULU SUNGAI SELATAN

uari 2017 Sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH JUMLAH REALISASI
ANGGARAN REALISASI SAMPAI DENGAN SELISIH/KURANG
(Rp) (Rp) BULAN INI (Rp) (Rp)

264,107,450 30,073,000 30,073,000 234,034,450

264,107,450 30,073,000 30,073,000 234,034,450

18,366,250 0 0 18,366,250
900,000 0 0 900,000
4,500,000 0 0 4,500,000
4,231,500 0 0 4,231,500
6,000,000 0 0 6,000,000
2,300,000 0 0 2,300,000
198,081,000 0 0 198,081,000
1,000,000 0 0 1,000,000
2,000,000 0 0 2,000,000
2,360,000 0 0 2,360,000
2,000,000 0 0 2,000,000
8,640,000 0 0 8,640,000
1,000,000 0 0 1,000,000
2,000,000 0 0 2,000,000
371,200 0 0 371,200
3,000,000 0 0 3,000,000
3,795,000 0 0 3,795,000
3,562,500 0 0 3,562,500

264,107,450 0 0 264,107,450

etapkan dengan
sah sesuai ketentuan

Daha Selatan, 30 Januari 2017

Kepala FKTP BARUH JAYA,

Syamsudin Mairi, SKM

NIP.19760511 200312 1 008
NO BULAN MASUK KELUAR JUMLAH
1 JANUARI Rp 19,983,000 Rp 19,983,000
2 PEBRUARI Rp 19,968,000 Rp 17,449,842 Rp 22,501,158
3 MARET Rp 19,980,000 Rp 16,041,560 Rp 26,439,598
4 APRIL Rp 30,031,500 Rp 16,163,831 Rp 40,307,267
5 MEI Rp 30,387,000 Rp 30,199,685 Rp 40,494,582
6 JUNI Rp 30,445,500 Rp 23,980,810 Rp 46,959,272
7 JULI Rp 30,459,000 Rp 26,417,582 Rp 51,000,690
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER
Rp 181,254,000 Rp 130,253,310 Rp 51,000,690
 30073000
30608500
30748000
0
57999918
29381617
29618908
31117588
31221663
31521399
31658778
31916884
365866255