PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

GUSTI HASAN AMAN
Jl. Simpang Ulin Nomor 28 Banjarmasin Kode Pos 70233
Telp/Fax (0511) 3260818
Email : rsgmgustihasanaman@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSGM GUSTI HASAN AMAN

PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Nomor : 188.4/SK/ /AKR/HPK/RSGM/2020

TENTANG

PANDUAN
PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

DIREKTUR RSGM GUSTI HASAN AMAN PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Menimbang : a. bahwa Rumah Sakit Gigi dan Mulut Gusti Hasan

Aman merupakan Rumah Sakit yang tidak
terlepas dari pemberian pelayanan kepada pasien
secara bermutu dan mengutamakan keselamatan
pasien;

b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu

pelayanan dan keselamatan pasien serta
pemenuhan terhadap hak dan kewajiban pasien
terkait persetujuan tindakan kedokteran;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a

dan b perlu disusun Panduan persetujuan
tindakan kedokteran.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktek Kedokteran;

2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

3. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit;

4. Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2013

tentang Pendidikan Kedokteran;

5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 93 Tahun 2015

tentang Rumah Sakit Pendidikan;

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1173/MENKES/PER/X/2004 tentang Rumah
Sakit Gigi dan Mulut;

7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

290/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;

8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
 Pelayanan Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012

Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;

11. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 36 Tahun

2012 Tentang Tindakan Kedokteran;

12. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 69 Tahun

2014 Tentang Kewajiban Rumah Sakit dan
Kewajiban Pasien

13. Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran, KKI,

2006

14. Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866

tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik
(Informed Concent), 1999

15. Keputusan Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Nomor Kept.191/UN.RSGM/HK.01.01/2016
Tentang Kebijakan Pelaksanaan Persetujuan
Tindakan Kedokteran.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN

MULUT GUSTI HASAN AMAN TENTANG PANDUAN
PELAKSANAAN PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN

KESATU : Memberlakukan panduan tentang Pelaksanaan

Persetujuan Tindakan Kedokteran sebagaimana
tersebut dalam lampiran surat keputusan ini dan
dijadikan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan
kesehatan di RSGM Gusti Hasan Aman;

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya,

dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

2
 Ditetapkan di Banjarmasin
Pada tanggal 7 Januarin 2020

DIREKTUR RSGM GUSTI HASAN AMAN

PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Sapta Rianta Hutasoit

SALINAN Keputusan Direktur ini disampaikan kepada:

1. Kepala Seksi Pelayanan Medik
2. Kepala Seksi Keperawatan dan Penunjang Medik
3. Ketua Komite Medik
4. Ketua Komite Keperawatan
5. Ketua Komite Non Medik dan Non Keperawatan