DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALIBELO
Jln. Syeh Subuh Desa Teke Kec. Palibelo Kode Pos 84173 email : pkmpalibelo@gmail.com
Kepada Yth,
Pimpinan Bank NTB
di- Woha
Dengan ini kami mengajukan permohonan perubahan specimen atas rekening Bank NTB
( No. Rekening : 013.22.04149.01-5) yang semula :
1. Nama : dr. Hj. Titien Sumarni
NIP : 19641208 200003 2 001
2. Nama : Riska Dwi Kurnia Sari, A.Md.Gz
NIP : 19850928 201001 2 042
Untuk diganti menjadi :
1. Nama : Dewi Asnah, A.Md.Keb
NIP : 19741231 200604 2 070
2. Nama : Riska Dwi Kurnia Sari, A.Md.Gz
NIP : 19850928 201001 2 042
Demikian surat permohonan perubahan specimen ini kami sampaikan sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Nomor : 445/1474/01.2.8/VII/2022
Hal : Permohonan Perubahan Spesimen Tanda Tangan
Kepada Yth,
Pimpinan Bank BNI
di- Woha
Dengan ini kami mengajukan permohonan perubahan specimen atas rekening Bank BNI
( No. Rekening : 0342336486) yang semula :
1. Nama : dr. Hj. Titien Sumarni
NIP : 19641208 200003 2 001
2. Nama : Miftahul Khaerah, SST
NIP : 19800102 200501 2 019
Untuk diganti menjadi :
1. Nama : Dewi Asnah, A.Md.Keb
NIP : 19741231 200604 2 070
2. Nama : Imama Kulahiriah, A.Md.Keb
NIP : 19880321 201705 2 001
Demikian surat permohonan perubahan specimen ini kami sampaikan sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.