PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

PUSKESMAS PALIBELO
Alamat : Jln. Syeh Subuh Desa Teke Kec. Palibelo Kodepos 84173, Email : pkmpalibelo@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
NOMOR : 440 / / 01.2.8 / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Titien Sumarni
Nip : 19641208 200003 2 001
Perangkat/Golongan : Pembina Tingkat I/ IVb
Jabatan : Kepala Puskesmas Palibelo

Menerangkan bahwa
Nama : Erni Erawati, A.Md.Kep
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan : Koordinator Tim Vaksinasi Covid-19
Unit Kerja : Puskesmas Palibelo

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada yang bersangkutan untuk melakukan pengambilan insentif
vaksinasi covid-19 di Dinas Kesehatan Kab. Bima.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palibelo, 28 Maret 2022

Kepala Puskesmas Palibelo

dr. Hj. Titien Sumarni

Nip. 19641208 200003 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
PUSKESMAS PALIBELO
Alamat : Jln. Syeh Subuh Desa Teke Kec. Palibelo Kodepos 84173, Email : pkmpalibelo@gmail.com

SURAT KUASA
NOMOR : 440 / / 01.2.8 / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Nip : 19641208 200003 2 001
Perangkat/Golongan : Pembina Tingkat I/ IVb
Jabatan : Kepala Puskesmas Palibelo

Menerangkan bahwa
Nama : Erni Erawati, A.Md.Kep
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan : Koordinator Tim Vaksinasi Covid-19
Unit Kerja : Puskesmas Palibelo

Dengan ini memberikan kuasa kepada yang bersangkutan untuk melakukan pengalihan rekening
Nama bank : Bank NTB
Nama Rekenening : Pengelola BOK Puskesms Palibelo
No Rekening :

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palibelo, 28 Maret 2022

Kepala Puskesmas Palibelo

dr. Hj. Titien Sumarni

Nip. 19641208 200003 2 001