ARC DIOCESIS PALEMBANGENSIS EXTRACTUM E LIBRO

MATRIMONIORUM
Buku ........... No ............. Hal ............ ad ecclesiam : St. Yohanes Penginjil
( Sesuai dengan buku perkawinan ) in pago/loci : BENGKULU

Testimonium Matrimonii
( SURAT KAWIN )
_______________Ego subscriptor attestor______________
Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan kesaksian

quod_ : ...........................................................................................
bahwa
c.p.s.__________ : ...........................................................................................
anak laki-laki dari

_______rite matrimonio junctum esse______

sudah kawin menurut upacara Gereja Katolik

cum__ : ..........................................................................................
dengan
c.p.s___________ : ..........................................................................................
anak perempuan dari
in eccl._ : ............................................
die___ : .................................... di gereja
tanggal et loci______ : ............................................
dan di tempat
Dispensati super impedimentum -
: .......................................................................
Diberi kebebasan atas halangan
Coram____: .....................................................
Imam yaitu
PAS FOTO BERDAMPINGAN
( ..................................... )
4X6
“Demikianlah mereka bukan lagi dua,
melainkan satu. Karena itu, apa yang
telah dipersatukan Allah, tidak boleh
diceraikan manusia.”
(Mat 19:6)

Teste_____ 1) ................................................... (..............................)

Saksi-saksi

2) ................................................... (..............................)
_Concordat cum suo Originali_ ______Quod attestor______
Sesuai dengan Kitab Kawin Yang memberikan salinan ini

Bengkulu, ................................... 20.......

(tempat dan tanggal pemberian surat ini)
( .............................................)

“Demikianlah mereka bukan lagi

dua, melainkan satu. Karena itu, apa
yang telah dipersatukan Allah, tidak
boleh diceraikan manusia.”
(Mat 19:6)