SURAT KEPUTUSAN

No : .

tentang

PEMBENTUKAN KEPANITIAAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

DIREKTUR RUMAH SAKIT xxx Jakarata

Menimbang : Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan pegawai, pasien

dan pengunjung RS xxx maka dipandang perlu untuk menetapkan
pembentukan Panitia Keselamatan dan Kesehatan Kerja RS xxx

Mengingat : 1. UU No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja.

2. UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.
3. Keputusan Menkes No. 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang
Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan.
4. Keputusan Menkes No. 1405/Menkes/SK/X!/2002 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran dan
Industri.
5. Keputusan Menkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
6. Surat Edaran Dirjen Yanmed No. HK.00.06.6.4.0197.
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : YM.xxx tentang Izin
Penyelenggaraan RS xxx
8. Akte Notaris xxx, SH Nomor 12 Tahun 2003 tentang Pendirian PT
xxx
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : xxx tentang Izin
Penyelenggaraan RS xxx
10. Standar Akreditasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah
Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Memberlakukan / menetapkan Panitia Keselamatan dan

Kesehatan Kerja RS xxx sebagaimana tersebut dalam lampiran
Surat Keputusan ini.
2. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
catatan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam Surat Keputusan ini, akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal :
RS xxx

dr. xxx
Direktur

Tembusan :
1. Direktur PT xxx