SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RS X
NOMOR :
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWEANGAN KLINIS
RS X

DIREKTUR RS X

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di Rumah

Sakit X dan untuk mendukung terwujudnya pelayanan
keperawatan yang optimal dalam rangka meningkatkan
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit, maka diperlukan Surat
Penugasan Klinis dan Rincian Keweangan Klinis yang
diberikan kepada Perawat dalam menjalankan prosedur/
tindakan medis.

2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam point a tersebut diatas, maka perlu ditetapkan dengan
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit X.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2009 Nomor
104, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 1531, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5072);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi Dan Tata Kerja
Departemen Kesehatan.
6. Permenkes No. 40 tahun2017 tentang pengembangan jenjang
karier professional perwat klinis
7. Permenkes No. 49 Tahun 2013 tentang Komite Keperawatan
8. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor 1457/menkes/sk/x/2003
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten / kota
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RS X BOGOR TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN
KEWENANGAN KLINIS
Kedua : Kepada Perawat yang tersebut dibawah ini :

Nama :
Kualifikasi : Perawat Klinis PK III Keperawatan Anak

Mendapatkan Surat Penugasan klinis dengan Rincian

Kewenagan klinis di lingkungan Rumah Sakit X
Ketiga : Surat penugasan klinis ini memberikan hak kepada ybs untuk
melaksanakan kegiatan profesinya dilingkungan Rumah Sakit
X.

Keempat : Rincian Kewenangan klinis dapat di kurangi atau di tambah

atas rekomendasi komite Keperawatan cq. Sub Komite
Keperawatan Rumah Sakit X

Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan, dan

apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

DITETAPKAN DI :
PADA TANGGAL :

(…………………………….)
Direktur