GEREJA KRISTEN PROTESTAN INDONESIA

THE CHRISTIAN PROTESTANT CHURCH IN INDONESIA

RESORT BELAWAN II-JEMAAT PULAU SICANANG
Komplek GKPI Blok 21, Pulau Sicanang-Belawan, Medan Telp. 085362220450
(Badan Hukum No. 1 Tahun 2004 Terdaftar Dalam Lembaran Tambahan Berita Negara RI No. 13 Tanggal 1 Februari 2014)

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARIATI SIHOTANG

Alamat : Jln. Pasar III. Gg. Nuri
Tempat/Tanggal Lahir : Simartugan, 29 November 1977
NIK : 1271186911770007

Dengan ini memberikan kuasa kepada pihak kedua (II) :

Nama : ROY HERNALOM TAMPUBOLON

Alamat : Blok 14 LK XI B. Sicanang
Tempat/Tanggal Lahir : Padang Sidempuan, 03 April 1973
NIK : 1271080304730005

Untuk penanda tanganan akte dan pengambilan salinan akte tanah notaris dari PT. DELIANA
INTI SUKSES, yang didistribusikan oleh Forum Anak Belawan Bersatu (FABB) adapun
disebutkan pihak kedua (II) adalah keluarga dekat dari pihak pertama (I).

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dimohon agar digunakan
sebagaimana mestinya.

Medan, 22 Agustus 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(ROY. H. TAMPUBOLON) (MARIATI SIHOTANG)

Saksi :

1. ROMAYANTI SIMBOLON

2. MERIWATI SITUMORANG
 GEREJA KRISTEN PROTESTAN INDONESIA
THE CHRISTIAN PROTESTANT CHURCH IN INDONESIA
RESORT BELAWAN II-JEMAAT PULAU SICANANG
Komplek GKPI Blok 21, Pulau Sicanang-Belawan, Medan Telp. 085362220450
(Badan Hukum No. 1 Tahun 2004 Terdaftar Dalam Lembaran Tambahan Berita Negara RI No. 13 Tanggal 1 Februari 2014)

Kepada Yth :
Bapak / Ibu Pimpinan
PT. DELIANA INTI SUKSES
Di
Tempat

Dengan Hormat.
Bersama surat ini kami dari seluruh pengurus penatua dan anggota jemaat Gereja GKPI,
Belawan Sicanang Resort Belawan II bermohon kepada Bapak / Ibu Pimpinan
PT. DELIANA INTI SUKSES agar sudi kiranya memberikan bantuan kepada kami yaitu
berupa sebidang tanah petapakan Gereja GKPI, yang didistribusikan oleh Forum Anak
Belawan Bersatu (FABB). Adapun nama-nama pengurus, penatua, dan anggota jemaat GKPI
telah terlampir sebagai bukti permohonan kami kepada Bapak / Ibu Pimpinan PT. DELIANA
INTI SUKSES dan pengurus Forum Anak Belawan Bersatu (FABB).

Demikian surat permohonan ini kami perbuat atas partisipasi dan bantuan yang bapak / Ibu
berikan kepada kami, kami ucapkan banyak terima kasih. Semoga Bapak / Ibu Pimpinan
PT. DELIANA INTI SUKSES dan pengurus Forum Anak Belawan Bersatu (FABB) selalu
dilindungi dan diberkati oleh Tuhan. Tuhan Yesus Memberkati. Amin.

Belawan, 22 Agustus 2022

Hormat Kami Dari
Pengurus Gereja GKPI Belawan Sicanang
Guru Jemaat Sekretaris

(Ronny Rumahorbo) (Pnt. Dingim Silaen)

Pendeta Resort

(Pdt. Emma Romauli Simbolon. Sth)

Kordinator
 GEREJA KRISTEN PROTESTAN INDONESIA
THE CHRISTIAN PROTESTANT CHURCH IN INDONESIA
RESORT BELAWAN II-JEMAAT PULAU SICANANG
Komplek GKPI Blok 21, Pulau Sicanang-Belawan, Medan Telp. 085362220450
(Badan Hukum No. 1 Tahun 2004 Terdaftar Dalam Lembaran Tambahan Berita Negara RI No. 13 Tanggal 1 Februari 2014)

(Roy Tampubolon)
HP: 085372653910