SURAT PERNYATAAN PENITIPAN UANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Disebut sebagai pihak I (Pertama)

2. Nama : Hendrik Saragi

Tempat / Tanggal Lahir : Medan
Agama : Kristen
Pekerjaan :
Alamat : Jln. Cemara No. 11 Lingk XI P. Brayan Bengkel Baru Medan
Disebut sebagai pihak II (Kedua)

Adapun surat pernyataan penitipan uang ini diperbuat dengan syarat sebagai berikut
dibawah ini :

1. Bahwa pihak II (Kedua) ada menyerahkan uang titipan kepada pihak I (Pertama)
sebesar Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah).
2. Bahwa pihak I (Pertama) membenarkan ada menerima dana / uang titipan
sebesar Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah)
3. Bahwa pihak II (Kedua) menyatakan akan mengambil kembali dana / uang titipan
sebesar Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah) dalam waktu terbatas pada tahun 2020
dan pihak I (Pertama) menyetujuinya.
4. Bahwa pihak I (Pertama) maupun pihak II (Kedua) ingkar dari point tersebut diatas
bersedia dituntut sesuai hukum dan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia.

Demikianlah surat pernyataan penitipan uang ini diperbuat dengan sebenarnya tanpa unsur
paksaan pihak manapun guna dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, 20 Juli 2020

Pihak II (Kedua) Pihak I (Pertama)

( Hendrik Saragi ) ( )

Saksi-Saksi

1.
2.