INFARK MIOKARD

PENDAHULUAN

●Infark miokard biasanya disebabkan oleh trombosis arteri koroner

●Trombus disebabkan oleh ruptur plak yang diikuti oleh pembentukan trombus oleh trombosit
●Infark transmural  infark yang mengenai endokardium-miokardium-perikardium, bisa juga
mengenai sub endokardium
●Setelah 20 menit sumbatan  infarks sudah dapat terjadi pada endokardium dan ± 4 jam 
infark transmural
●Lokasi oklusif
◘Left anterior descending, infark mengenai..
¤Dinding anterior ventrikel kiri
¤Bisa juga mengenai septum
◘Left cirkumfleksi, infark mengenai..
¤Dinding lateral/posterior ventrikel kiri
◘ Arteri koroner kanan, infark mengenai..
¤Inferior ventrikel kiri
¤Bisa juga pada septum & ventrikel kanan

KELUHAN DAN RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan utama : Nyeri dada

●Lokasi pada sternum
●Bisa menjalar ke dada kiri/kanan, ke rahang bahu kiri dan kanan pada satu/kedua lengan
●Keluhan digambarkan sebagai rasa tertekan, terhimpit, diremas-remas, rasa berat/panas atau
rasa tidak enak didada
●Sifaynta ringan tetapi bisa berlangsung > 30 menit
●Jarang berhubungan dengan aktivitas dan tidak reda dengan istirahat atau nitrit
●Keluhan kadang ditutupi gejala lain seperti sesak nafas atau sinkop
●Penyulit terpenting adalah adanya aritmia, renjatan kardiogenik dan gagal jantung

PEMERIKSAAN FISIK

●Awal serangan pasien stress & keringat dingin

●Volume & laju nadi normal, jika IMA berat akan teraba kecil dan cepat.
●Sering dijumpai aritmia dan bradikardia
●Tekanan darah turun beberapa jam atau beberapa hari
●Fase awal infark akan ditemukan JVP normal atau naik ringan dan dapat meningkat sekali
pada infark kanan
●Pulsasi apek sulit diraba
●Bunyi jantung I dan Bunyi jantung II lemah bunyi jantung IV sebagian besar kasus terdengar,
Bunyi jantung III terdengar bila disertai gagal jantung.
●Bising pansistolik di apeks biasanya ditemukan pada regurgitasi katup mitral akibat disfungsi
muskulus papilaris/skunder dilatasi ventrikel kiri

1
● Bising sistolik kasar terdenngar di …
1. Linea sternalis kiri  ruptur septum interventrikularis
2. Apeks  ruptur muskulus papilaris
● Krepitasi terdengar luas  Edema paru

EKG

Gelombang sandapan
● Q besar  jaringan yang mati
● Segment ST  injuri otot
● Inversi gelombang T  iskemia

Lokasi infark dan perubahan sandapannya

●Anteroseptal  V1 – V3
●Anterolateral  V4 – V6, I dan aVL
●Anterior  V1 – V4 bahkan V6
●Inferior  II, III dan aVF, I dan aVL
●Posterior  tidak menimbulkan gel Q

LABORATORIUM

●Lekosit & LED sedikit meningkat menunjukan adanya nekrosis miokard

1. CK (Kreatinin Fosfokinase)
●Enzim yang terdapat diotot jantung, sekelet dan otak
● Meningkat dalam 6 jam setelah infark
●Mencapai puncak dalam waktu 18 - 24 jam
●Kembali normal dalam waktu 72 jam
●Tingkat abnormal tinggi terdapat pada penyakit otot, kerusakan cerebrovaskuler, setelah
latihan ot dengan suntikan IM
●Isoenzim CKMB  spesifik untuk otot jantung

2. SGOT (Serum Glutamat Oxalo Acetic Transaminasie)

●Terdapat diotot jantung, skelet, otak, hati dan ginjal
●Meningkat dalam 12 jam setelah infark
●Mencapai puncak dalam 24 – 36 jam
●Kembali normal pada hari ke-3 atau ke-5

3. LDH (Lactate deHydrogenase)

●Terdapat di jantung dan sel-sel merah
●Meningkat rekatif lambat setekah infark
●Mencapai puncak dalam 24 – 48 jam
●Tetap abnormal pada 1-3 minggu
DIAGNOSA MIOKARD

2
●Karakter, lokasi dan lamanya sakit dada
●Seakit dada > 20 menit dan tidak ada hubungan dengan aktivitas/ latihan serta tidak hilang
dengan nitrat
●Perubahan EKG
●Tingkat serum emzim abnormal

KOMPLIKASI

●Sinus takikardia hal ini dapat dijadikan petunjuk beratnya penyakit

●Sinus bradikardia, menunjukan infark akut atau merupakan bagian sindroma vagal yang
terkait dengan infark miokard inferior atau terprovokasi oleh morphin/digitalis

1. Renjatan kardiogenik
●Akibat kerusakan miokard yang luas > 40% dari dinding ventrikel
●Gambaran klinis penting, hipotensia yang disertai keringat dingin, akral dingin, gelisah
2. Gagal jantung kiri
●Ditandai oleh peningkatan JVP
●Edema perifer dan pembesaran hepar jarang
3. Emboli paru & infark paru
●Terjadi bila timbul hipertensi mendadak/gagal jantung beberapa hari sebatas serangan
infark miokard dan juga
4. Emboli arteri sistemik
●Terjadi dari trombus mural yang terdapat diventrikel kiri dan sering menimbulkan
hemiplegi
5. Sumbatan pembuluh darah otak
6. Ruptur jantung

PENATALAKSANAAN

●Ditujukan untuk memperbaiki kembali aliran pembuluh koroner sehingga referfusi mencegah
kerusakan miokard lebih lanjut

PRA RUMAH SAKIT

●Hilangkan nyeri dengan morphin 2,5 – 5 mg atau petidin 25 – 50 mg IV perlahan
●Penenang  berikan diazepam 5- 10 mg
●Segera pasang infus NaCl 0,9 % atau dekstrose 5 %
●Bantu oksigenisasi dengan nasal kanule

nfark miokard (IM) disebabkan oleh penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri koro-
ner, mengakibatkan iskemia miokard dan nekrosis.

DASAR DATA PENGKAJIAN PASIEN

3
AKTIVITAS
Gejala : Kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur. Pola hidup menetap, jadwal olahraga tak
teratur.
Tanda : Takikardi, dispnea pada istirahat/aktivitas.

SIRKULASI
Gejala : Riwayat IM sebelumnya, penyakit arteri koroner, GJK, masalah TD, diabetes
melitus.
Tanda : TD: dapat normal atau naik/turun; perubahan postural dicatat dari tidur sampai
duduk/ berdiri.
Nadi: dapat normal; penuh/tak kuat, atau lemah/kuat kualitasnya dengan pengisian
kapiler lambat; tidak teratur (disritmia) mungkin terjadi.
Bunyi jantung: bunyi jantung ekstra: S3/S4 mungkin menunjukkan gagal jantung/
penurunan kontraktilitas atau komplain ventrikel.
Mur-mur: bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot papilar.
Friksi: dicurigai perikarditis.
Irama jantung: dapat teratur atau tak teratur.
Edema: distensi vena juguler, edema dependen/perifer, edema umum, krekels
mungkin ada dengan gagal jantung/ventrikel.
Warna: pucat atau sianosis/kulit abu-abu, kuku datar, pada membran mukosa dan
bibir.

INTEGRITAS EGO
Gejala : Menyangkal gejaia penting/adanya kondisi.
Takut mati, perasaan ajal sudah dekat.
Marah pada penyakit/perawatan yang "tak perlu." Kuatir tentang keluarga, kerja,
keuangan.
Tanda : Menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata. Gelisah, marah, perilaku
menyerang.
Fokus pada diri sendiri/nyeri.

ELIMINASI
Tanda : Normal atau bunyi usus menurun.

MAKANANICAIRAN
Gejala : Mual, kehilangan napsu makan. bersendawa, nyeri ulu hati/terbakar.
Tanda : Penurunan turgor kulit; kulit kering/berkeringat.
Muntah., Perubahan berat badan.
HIGIENE
Geja/Tanda: Kesulitan melakukan tugas perawatan.

NEUROSENSORI
Gejala : Pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istirahat).
Tanda : Perubahan mental, kelemahan.

4
NYERI/KETIDAKNYAMANAN
Gejala : Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat/tak berhubungan dengan aktivitas),
tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin. (meskipun kebanyakan nyeri dalam
dan viseral, 20% IM ada nyeri).
Lokasi: tipikal pada dada anterior, substernal, prekordia; dapat menyebar ke
tangan, rahang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang,
abdomen, punggung, leher.
Kualitas: 'chrusing', menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat.
Intensitas: biasanya 10 pada skala 1-10; mungkin pengalaman nyeri paling buruk
yang pernah dialami
Catatan: nyeri mungkin tak ada pada pasien pascaoperasi, dengan diabetes melitus
atau hipertensi atau lansia.
Tanda : Wajah meringis, perubahan postur tubuh, menangis, merintih, meregang,
menggeliat, menarik diri, kehilangan kontak mata
Respons otomatik: perubahan frekuensi/irama jantung, TD, pernapasan, warna
kulit/kelembaban, kesadaran.

PERNAPASAN
Gejala : Dispnea dengan/tanpa kerja, dispnea nocturnal. Batuk dengan/tanpa produksi
sputum, riwayat merokok, penyakit pernapasan kronis.
Tanda : Peningkatan frekuensi pernapasan, napas sesak/kuat. Pucat atau sianosis.
Bunyi napas: bersih atau krekels/mengi.
Sputum: bersih, merah muda kental.

INTERAKSI SOSIAL
Gejala : Stres saat ini contoh kerja, keluarga, kesulitan koping dengan stresor yang ada,
contoh penyakit, perawatan di rumah sakit.
Tanda : Kesulitan istirahat dengan tenang, respons terlalu emosi (marah terus menerus,
takut). Menarik diri dari keluarga.

PENYULUHAN/PEMBELAJARAN

Gejala : Riwayat keluarga penyakit jantung/IM, diabetes, stroke, hipertensi, penyakit

vaskuler perifer. Penggunaan tembakau.

Pertimbangan : DRG menunjukkan rerata lama dirawat: 7,3 hari; (2-4 hari/CCU)
Reitcana Pemulangan : Bantuan pada persiapan makan, belanja, transportasi, perawatan
rumah/memelihara tugas, susunan fisik rumah.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

EKG: Menunjukkan peninggian aelombang S-T, iskemia berarti; penurunan atau datarnya
gelombang T, menunjukkan cedera; dan adanya gelombang Q, nekrosis berarti.
Enzim jantung dan isoenzim: CPK-MB (isoenzim yang ditemukan pada otot jantung)
meningkat antara 4-6 jam, memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48
jam. LDH meningkat dalam 12-24 jam, memuncak dalam 24-48 jam, dan memakan
waktu lama untuk kembali normal. AST (aspartat amonitransferase) meningkat (kurang

5
 nyata/khusus) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam
3-4 hari
Elektrolit: Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan dapat mempengaruhi
kontrak-tilitas, contoh hipokalemia/hiperkalemia.
Sel darah putih: Leukosit (10.000-20.000) biasanya tampak pada hari kedua setelah IM sehu-
bungan dengan proses inflamasi.
Kecepatan sedimentasi: Meningkat pada hari kedua-ketiga setelah MI, menunjukkan
inflamasi.
Kimia: Mungkin normal tergantung abnormalitas fungsi/perfusi organ akut/kronis.
GDA/Oksimetri nadi: Dapat menunjukkan hipoksia atau proses penyakit paru akut/kronis.
Kolesterol/trigeliserida serum: Meningkat, menunjukkan arteriosklerosis sebagai penyebab
IM.
Foto dada: Mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau
aneurisma ventrikuler.
Ekokardiogram: Mungkin dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan
katup/dinding ventrikuler, dan konfigurasi/fungsi katup.

Pemeriksaan pencitraan nuklir:

Thalium: mengevaluasi aliran darah miokardia dan status sel miokardia, contoh lokasi/luasnya
IM akut/sebelumnya.
Technetium: terkumpul dalam sel iskemi di sekitar area nekrotik.
Pencitraan darah jantung/MUGA: Mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum,
ge-rakan dinding regional, dan fraksi ejeksi (aliran darah).
Angiografi koroner : Menggambarkan penyempitan/sumbatan arteri koroner dan biasanya
dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji fungsi
ventrikel kiri (fraksi ejeksi). Prosedur tidak selalu dilakukan pada fase akut IM kecuali
mendekati bedah jantung angioplasti/emergensi.
Digital substraction angiograph (DSA): Teknik yang digunakan untuk inenggambarkan
status penanaman arteri dan untuk mendeteksi penyakit arteri perifer.
Nuclear magnetic resonance (NMR): Memungkinkan visualisasi aliran darah, serambi
jantung/katup ventrikel, katup, lesi vaskuler, pembentukan plak, area nekrosis/infark
dan bekuan darah.
Tes stres olahraga: Menentukan respons kardiovaskuler terhadap aktivitas (sering dilakukan
sehubungan dengan pencitraan talium pada fase penyeinbuhan).

PRIORITAS KEPERAWATAN
1. Menghilangkan nyeri, cemas.
2. Menurunkan kerja miokard.
3. Mencegah/mendeteksi dan membantu pengobatan disritmia yang mengancam hidup/
komplikasi
4. Meningkatkan kesehatan jantung, perawatan diri.

TUJUAN PEMULANGAN
1. Tak ada nyeri dada/terkontrol.

6
2. Kecepatan jantung/irama mampu mempertahankan curah jantung adekuat/perfusi jaringan.
3. Meningkatkan tingkat aktivitas untuk perawatan diri dasar.
4. Ansietas berkurang/teratasi.
5. Proses penyakit, rencana pengobatan, dan prognosis dipahami.

Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut

Dapat dihubungakan dengan : Iskemia jaringan skunder terhadap sumbatan arteri koroner
Kemungkinan dibuktikan oleh : Keluhan nyeri dada dengan/tanpa penyebaran, wajah
meringis, gelisah, perubahan tingkat kesadaran, perubahan
nadi, TD
Hasil yang diharapkan : Menyatakan nyeri hilang/terkontrol, mendemonstrasikan
penggunaan teknik relaksasi, menunjukan penurunan ketegangan,
rileks, mudah bergerak

TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
Pantau/catat karakteristik nyeri, catat laporan
verbal, petunjuk nonverbal, dan respons
hemodinamik (contoh, meringis, menangis,
gelisah, berkeringat, mencengkeram dada,
napas cepat, TD/frekuensi jantung berubah)
Ambil gambaran lengkap terhadap nyeri dari
pasien termasuk lokasi; intensitas (0-10);
lamanya; kualitas (dangkal/menyebar) dan
penyebaran.
Kaji ulang riwayat angina sebelumnya, nyeri
menyerupai angina, atau nyeri IM.
Diskusikan riwayat keluarga.
Anjurkan pasien untuk melaporkan nyeri
dengan segera.
Berikan lingkungan yang tenang, aktivitas
perlahan, dan tindakan nyaman (contoh sprei
yang kering/tak terlipat, gosokan punggung).
RASIONALISASI
Variasi penampilan dan perilaku pasien
karena nyeri terjadi sebagai temuan
pengkajian. Kebanyakan pasien dengan IM
akut tampak sakit, distraksi, dan berfokus
pada nyeri. Riwayat verbal dan penyelidikan
lebih dalam terhadap faktor pencetus harus
ditunda sampai nyeri hilang. Pernapasan
mungkin meningkat sebagai akibat nyeri dan
berhubungan dengan cemas, sementara
hilangnya stres menimbulkan katekolamin
akan meningkatkan kecepatan jantung dan
TD.
Nyeri sebagai pengalaman subjektif dan harus
digambarkan oleh pasien. Bantu pasien untuk
menilai nyeri dengan membandingkannya
deng-an pengalaman yang lain.
Dapat membandingkan nyeri yang ada dari
pola sebelumnya, sesuai dengan identifikasi
kom-plikasi seperti meluasnya infark, emboli
paru, atau perikarditis.
Penundaan pelaporan nyeri menghambat pere-
daan nyeri/memerlukan peningkatan dosis
obat. Selain itu, nyeri berat dapat
menyebabkan syok dengan merangsang sistem
saraf simpatis, mengakibatkan kerusakan
lanjut dan menggangu diagnostik dan
hilangnya nyeri.
Menurunkan rangsang eksternal dimana ansi-
etas dan regangan jantung serta keterbatasan
kemampuan koping dan keputusan terhadap

7
Pendekatan pasien dengan tenang dan dengan
percaya.
Bantu melakukan teknik relaksasi, mis., napas
dalam/perlahan, perilaku distraksi, visualisasi,
bimbingan imajinasi.
Periksa tanda vital sebelum dan sesudah obat
narkotik.
Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan dengan kanula
nasal atau masker sesuai indikasi.
Berikan obat sesuai indikasi, contoh:
Antiangina, contoh nitrogliserin (Nitro-Bid,
Nitrostat, Nitro-Dur)
Penyekat-B, contoh atenolol (Tenormin);
pindolol (Visken); propanolol (Inderal).
Analgesik, contoh morfin, meperidin
(Demerol).
Penyekat saluran kalsium, contoh verapamil
(Calan); diltiazem (Prokardia).
situasi saat ini.
Membantu dalam penurunan persepsi/respons
nyeri. Memberikan kontrol situasi,
meningkat-kan perilaku positif.
Hipotensi/depresi pernapasan dapat terjadi
sebagai akibat pemberian narkotik. Masalah
ini dapat meningkatkan kerusakan miokardia
pada adanya kegagalan ventrikel.
Meningkatkan jumlah oksigen yang ada untuk
pemakaian miokardia dan juga mengurangi
ketidaknyamanan sehubungan dengan iskemia
jaringan.
Nitrat berguna untuk kontrol nyeri dengan
efek vasodilatasi koroner, yang meningkatkan
aliran darah koroner dan perfusi miokardia.
Efek vasodilatasi perifer menurunkan volume
darah kembali ke jantung (preload) sehingga
menu-runkan kerja otot jantung dan
kebutuhan oksi-gen.
Agen penting kedua untuk mengontrol nyeri
melalui efek hambatan rangsang simpatis,
dengan begitu menurunkan FJ, TD sistolik,
dan kebutuhan oksigen miokard. Dapat
diberikan sendiri atau dengan nitrat. Catatan:
Penyekat-B mungkin dikontraindikasikan bila
kontrakti-litas miokardia sangat terganggu,
karena inotro-pik negatif dapat lebih
menurunkan kontraktilitas.
Meskipun morfin IV adalah pilihan, suntikan
narkotik lain dapat dipakai pada fase
akut/nyeri dada berulang yang tak hilang
dengan nitrogli-serin untuk menurunkan nyeri
atau memberikan sedasi, dan mengurangi
kerja miokard. Hindari suntikan IM dapat
mengganggu indikator diag-nostik CPK dan
tidak diabsorpsi baik oleh jaringan kurang
perfusi.
Efek vasodilatasi dapat meningkatkan aliran
darah koroner, sirkulasi kolateral dan
8

Angioplasti PTCA juga disebut angioplasti
balon,
menurun-kan preload dan kebutuhan oksigen
miokardia. Beberapa diantaranya mempunyai
properti antidisritmia.
Prosedur ini untuk membuka sebagian
hambatan arteri koroner sebelum terhambat
secara total. Mekanisme tampaknya
merupakan kombinasi regangan pembuluh dan
tekanan plak.

Diagnosa Keperawatan : Intoleransi Aktivitas

Dapat dihubungakan dengan : Ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan
kebutuhan
Adanya iskemia/nekrotik jaringan miokard
Efek obat depresan jantung

Kemungkinan dibuktikan oleh : Gangguan frekuensi jantung dan TD dalam aktivitas

Terjadinya disritmia
Perubahan warna kulit/kelembaban
Angina karena kerja
Kelemahan umum

Hasil yang diharapkan : Mendemontrasikan peningkatan toleransi aktivitas yang dapat

diukur/maju dengan frekuensi jantung/irama dan TD dalam batas
normal pasien dan kulit hangat, merah muda dan kering
Melaporkan tak adanya angina/terkontrol dalam rentang waktu
selama pemberian obat

TINDAKAN RASIONALISASI
Mandiri Kecenderungan menentukan respons pasien
Catat/dokumentasi frekuensi jantung, irama, terhadap aktivitas dan dapat mengindikasikan
dan perubahan TD sebelum, selama, sesudah penurunan oksigen miokardia yang memerlu-
aktivitas sesuai indikasi. Hubungkan dengan kan penurunan tingkat aktivitas/ kembali tirah
laporan nyeri dada/napas pendek. baring, perubahan program obat, penggunaan
oksigen tambahan.
Tingkatkan istirahat (tempat tidur/kursi). Menurunkan kerja miokardia/konsumsi
Batasi aktivitas pada dasar nyeri/respons oksigen, menurunkan risiko komplikasi
hemodinamik. Berikan aktivitas senggang (contoh, perluasan IM).
yang tidak berat.
Batasi pengunjung dan/atau kunjungan oleh Pembicaraan yang panjang sangat mempenga-

9
 pasien.
Anjurkan pasien menghindari peningkatan
tekanan abdomen, contoh mengejan saat
defekasi
Jelaskan pola peningkatan bertahap dari
tingkat aktivitas, contoh bangun dari kursi
bila tak ada nyeri, ambulasi dan istirahat
selama 1 jam setelah makan.
Kaji ulang tanda/gejala yang menunjukkan
tidak toleran terhadap aktivitas atau memer-
lukan pelaporan pada perawat/dokter.
Kolaborasi
Rujuk ke program rehabilitasi jantung.
ruhi pasien, namun periode kunjungan yang
tenang bersifat terapeutik.
Aktivitas yang memerlukan menahan napas
dan menunduk (manuver Valsalva) dapat
mengakibatkan bradikardi, juga menurunkan
curah jantung, dan takikardi dengan
peningkat-an TD.
Aktivitas yang maju memberikan kontrol
jantung, meningkatkan regangan dan
mencegah aktivitas berlebihan.
Palpitasi, nadi tak teratur, adanya nyeri dada,
atau dispnea dapat mengindikasikan kebutuh-
an perubahan program olahraga atau obat.
Meinberikan dukungan/pengawasan tambahan
berianjut dan partisipasi proses penyembuhan
dan kesejaceraan.

Diagnosa Keperawatan : Ansietas/ketakutan

Dapat dihubungakan dengan : Ancaman atau perubahan kesehatan dan status sosioekonomi
Ancaman kehilangan/kematian
Tidak sadar konflik tentang esensi nilai, keyakinan dan tujuan
hidup
Transmisi interpersonal/penularan

Kemungkinan dibuktikan oleh : Perilaku takut

Ketakutan, peningkatan tegangan, gelisah, wajah tegang
Ragu-ragu
Hasil yang diharapkan : Mengenal peraaannya
Mengindentifikasi penyebab dan faktor pencetus

TINDAKAN / INTERVENSI RASIONALISASI

Mandiri
Identifikasi dan ketahui persepsi pasien terha-
dap ancaman/situasi. Dorong mengekspresi-
kan dan jangan menolak perasaan marah,
kehilangan, takut, dll.
Catat adanya kegelisahan, menolak, dan/atau
menyangkal (afek tak tepat atau menolak
mengikuti program medis)
Koping terhadap nyeri dan trauma emosi IM
sulit. Pasien dapat takut mati dan/atau cemas
tentang lingkungan. Cemas berkelanjutan
(sehubungan dengan masalah tentang dampak
serangan jantung pada pola hidup selanjutnya,
masih tak teratasi, dan efek penyakit pada
keluarga) mungkin terjadi dalam berbagai
derajat selama beberapa waktu dan dapat
dimanifestasikan oteh gejala depresi.
Penelitian terhadap frekuensi hidup antara
individu tipe A/tipe B dan dampak penolakan
telah berarti dua. Namun, penelitian menun-

10

Mempertahankan gaya percaya (tanpa keya-
kinan yang salah)
Kaji tanda verbal/non verbal kecemasan dan
tinggal dengan pasien. Lakukan tindakan bila
pasien menunjukkan perilaku merusak
Terima tetapi jangan diberi penguatan
terhadap penggunaan penolakan. Hindari
konfrontasi
Orientasikan pasien/orang terdekat terhadap
prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan.
Tingkatkan partisipasi bila mungkin
Jawab semua pertanyaan secara nyata.
Berikan informasi konsisten; ulangi sesuai
indikasi.
Dorong pasien/orang terdekat untuk
mengkomunikasikan dengan seseorang,
berbagi pertanyaan dan masalah
Berikan periode istirahat/waktu tidur tidak
terputus, lingkungan tenang, dengan tipe
kontrol pasien, jumlah rangsang eksternal
Dukung kenormalan proses kehilangan,
melibatkan waktu yang perlu untuk
penyelesaian
Berikan privasi untuk pasien dan orang
terdekat.
Dorong kemandirian, perawatan sendiri, -dan
jukan beberapa hubungan antara derajat/
ekspresi marah atau gelisah dan peningkatan
risiko IM
Pasien dan orang terdekat dapat dipengaruhi
oleh cemas/ ketidaktenangan anggota tim
kesehatan. Penjelasan yang jujur dapat
menghilangkan kecemasan
Pasien mungkin tidak menunjukkan masalah
secara langsung, tetapi kata-kata/tindakan
dapat menunjukkan rasa agitasi, marah, dan
gelisah. Intervensi dapat membantu pasien
meningkatkan kontrol terhadap perilakunya
sendiri
Menyangkal dapat menguntungkan dalam
menurunkan cemas tetapi dapat menunda
penerimaan terhadap kenyataan situasi saat
itu. Konfrontasi dapat meningkatkan rasa
marah dan meningkatkan penggunaan
penyangkalan, menurunkan kerja sama, dan
kemungkinan memperlambat penyembuhan
Perkiraan dan informasi dapat menurunkan
kecemasan pasien
Informasi yang tepat tentang situasi menurun-
kan takut, hubungan yang asing antara
perawat-pasien, dan membantu pasien/orang
terdekat untuk menerima situasi secara nyata.
Perhatian yang diperiukan mungkin sedikit,
dan pengulangan informasi membantu
penyimpanan informasi
Berbagi informasi membentuk dukungan/
kenyamanan dan dapat menghilangkan
tegangan terhadap kekhawatiran yang tidak
diekspresikan
Penyimpanan energi dan meningkatkan
kemampuan koping
Dapat memberikan keyakinan bahwa
perasaannya merupakan respons normal
terhadap situasi/perubahan yang diterima
Memungkinkan waktu untuk mengekspresikan
perasaan, menghilangkan cemas, dan perilaku
adaptasi
Peningkatan kemandirian dari staf meningkat-
11
pembuatan keputusan dalam rencana
pengobatan
Dorong keputusan tentang harapan setelah
pulang
Kolaborasi
Berikan anticemas/hipnotik sesuai indikasi
contoh, Meningkatkan relaksasi/istirahat dan
menurunkan rasa diazepam (Valium);
flurazepam (Dalmane); lorazepam(Ativan)
kan kepercayaan diri dan menurunkan rasa
gagal yang dapat menyertai pemindahan dari
unit koroner/pulang dari rumah sakit
Membantu pasien/orang terdekat untuk
mengidentifikasi tujuan nyata, juga
menurunkan risiko kegagalan menghadapi
kenyataan adanya keterbatasan
kondisi/memacu penyembuhan
Meningkatkan relaksasi/istirahat dan
menurunkan rasa cemas
12