Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERAIAN AGAMA REPUBLIK

INDONESIA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI


SUNAN AMPEL SURABAYA FAKULTAS
PSIKOLOGI DAN KESEHATAN
Kampus Gunung Anyar Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No.682 Gunung Anyar Surabaya 60294
website : www.uinsby.ac.id e-mail : fpk@uinsby.ac.id

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK MENJADI


RELAWAN GEMPA CIANJUR MAHASISWA 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Setiyowati

NIM : 11010120013

Program Studi : PSIKOLOGI

No. Telp Pribadi : 085967257291

Dengan surat ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi relawan gempa Cianjur

yang dilakukan pada tanggal 25 November 2022 keberangkatan pada pukul 15.30 sore titik

kumpul di Kampus II Universitas Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya dan melakukan

kegiatan pegabdian masyarakat yang akan dilaksanakan dalam bentuk kerja sosial, kerja

bakti dan memberikan healing play therapy kepada anak-anak yang terkena gempa Cianjur.

Surabaya, 24 November 2022


Mengetahui, Hormat Saya,
Orang Tua/Wali
Dekan,

Zulatin Abdul Muhid.

Anda mungkin juga menyukai