PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol Istiqlah Nomor 42 Banyuwangi
Telepon (0333) 424794 Faks. (0333) 413173
email : website :
Banyuwangi, Februari

SURAT PERNYATAAN
MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT DAN BMHP DI KAB/KOTA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : AMIR HIDAYAT,S.KM,M.Si

NIP : 19750408 199703 1 003
Jabatan : Plt.Kadinkes Kabupaten Banyuwangi
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kab.Banyuwangi

Menyatakan bahwa penggunaan Dana Alokasi Khusus (DAK) Fisik dan Non Fisik
Menu Kefarmasian dan BMHP pada BOK Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota TA 2023,
Kabupaten Banyuwangi sebesar Rp. 4.763.946.000 dengan rincian sebagai berikut:

No Uraian Alokasi (Rp)

DAK Fisik
1 Penyediaan Sarana Instalasi Farmasi Kab/Kota -
2 Penyediaan Prasarana Instalasi Farmasi Kab/Kota -

DAK Non Fisik

1 Penyediaan Obat Pelayanan Kesehatan Dasar -
2 Penyediaan Bahan Medis Habis Pakai untuk Rp. 4.763.946.000
Pelayanan Kesehatan Dasar, Skrining Anemia
(Kesmas) dan Skrining PTM (P2P)
3 Biaya Distribusi Obat dan BMHP dari IFK ke -
Puskesmas

Dengan pemanfaatan ini, kami menyatakan bertanggung jawab untuk menjamin

ketersediaan obat dan BMHP di pelayanan kesehatan dasar Kabupaten Banyuwangi untuk
kebutuhan minimal selama 18 bulan serta memenuhi kebutuhan sasaran skrining anemia
dan skrining PTM.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Banyuwangi,16 November 2022
Mengetahui,
SEKRETARIS DAERAH Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANYUWANGI KABUPATEN BANYUWANGI

Ir. H. MUJIONO, M.Si AMIR HIDAYAT,S.KM,M.Si

Pembina Utama Madya Pembina
NIP.196609151 199602 1 002 NIP. 19750408 199703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
Jalan Letkol Istiqlah Nomor 42 Banyuwangi
Telepon (0333) 424794 Faks. (0333) 413173
email : dinkesbwi@gmail.com website : www.dinkes.banyuwangikab.go.id

SURAT PERNYATAAN
MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT DAN BMHP DI KAB/KOTA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : AMIR HIDAYAT,S.KM,M.Si

NIP : 19750408 199703 1 003
Jabatan : Plt.Kadinkes Kabupaten Banyuwangi
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kab.Banyuwangi

Menyatakan bahwa penggunaan Dana Alokasi Khusus (DAK) Fisik dan Non Fisik
Menu Kefarmasian dan BMHP pada BOK Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota TA 2023,
Kabupaten Banyuwangi sebesar Rp. 239.882.000 dengan rincian sebagai berikut:

No Uraian Alokasi (Rp)

DAK Fisik
1 Penyediaan Sarana Instalasi Farmasi Kab/Kota -
2 Penyediaan Prasarana Instalasi Farmasi Kab/Kota -

DAK Non Fisik

1 Penyediaan Obat Pelayanan Kesehatan Dasar -
2 Penyediaan Bahan Medis Habis Pakai untuk Rp. 239.882.000
Pelayanan Kesehatan Dasar, Skrining Anemia
(Kesmas) dan Skrining PTM (P2P)
3 Biaya Distribusi Obat dan BMHP dari IFK ke -
Puskesmas

Dengan pemanfaatan ini, kami menyatakan bertanggung jawab untuk menjamin

ketersediaan obat dan BMHP di pelayanan kesehatan dasar Kabupaten Banyuwangi untuk
kebutuhan minimal selama 18 bulan serta memenuhi kebutuhan sasaran skrining anemia
dan skrining PTM.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Banyuwangi,16 November 2022
Mengetahui,
SEKRETARIS DAERAH Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANYUWANGI KABUPATEN BANYUWANGI

Ir. H. MUJIONO, M.Si AMIR HIDAYAT,S.KM,M.Si

Pembina Utama Madya Pembina
NIP.196609151 199602 1 002 NIP. 19750408 199703 1 003